【正文】 國內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽力障礙的敏感度高達(dá)90%以上。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。附：幾個(gè)家長常問的問題 n聽力篩查的準(zhǔn)確性有多高？判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過聽說交流，參與社會(huì)活動(dòng)，基本上能達(dá)到正常同齡孩子的水平。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個(gè)人生活習(xí)慣、加強(qiáng)妊娠期和圍產(chǎn)期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽力損失的重要環(huán)節(jié)。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽覺言語訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽器驗(yàn)配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。因此，寶寶在生長發(fā)育過程中，家長觀察和兒童保健的連續(xù)性聽力監(jiān)測是非常必要的。篩查結(jié)果為“通過”僅反映寶寶當(dāng)時(shí)的聽力情況。附：幾個(gè)家長常問的問題n如果寶寶通過聽力篩查是不是就意味著沒事了？不盡然。附：幾個(gè)家長常問的問題n如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受復(fù)篩或聽力確診檢查。目前采用的篩查技術(shù)是客觀、快速和無傷害的。多數(shù)孩子到了23歲不會(huì)說話時(shí)，才引起家長注意，但這時(shí)已錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。nABR包含聽性腦干反應(yīng)和純音測聽兩項(xiàng)內(nèi)容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達(dá)2828人次，未通過初篩的人數(shù)達(dá)638人次，% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達(dá)727人，存在異常的有429人，%。新生兒進(jìn)行長期隨訪，n 5例當(dāng)時(shí)OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，具有語言障礙兒童。正常161。英國學(xué)者Nearyn對(duì)1540例具有高危因素的161。175。隨后，隨訪的結(jié)果再次輸送至追蹤中心的數(shù)據(jù)庫中聽力學(xué)評(píng)估 工作程序n院內(nèi)系統(tǒng)宣教(1)產(chǎn)前宣教(2)入院宣教n新生兒常規(guī)程序的篩查工作篩查程序n由三步程序組成n1）住院出生兒的篩查n2）隨訪及確診 ：出院后1周3個(gè)月n3）干預(yù)服務(wù)在任何階段失敗都會(huì)使整個(gè)努力付諸東流。明確追蹤計(jì)劃，為聽力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。追蹤中心161。n輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長在隨訪中采取語聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激n屬于傳導(dǎo)性聽力損失的患兒，根據(jù)實(shí)際情況，采取藥物或手術(shù)的方法進(jìn)行干預(yù)和治療 持續(xù)性聽力監(jiān)測n隨訪率是各個(gè)國家密切關(guān)注的問題 n沿海城市隨訪率4080% n中西部城市3050%n有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)n在已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立161。n目前，還沒有足夠的依據(jù)證明,聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可作為評(píng)估新生兒和嬰幼兒聽覺狀況的唯一測試方法。其他聽力學(xué)測試程序 n聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)n是一種新的誘發(fā)反應(yīng)測試，它可以超越其他方法的限制準(zhǔn)確測試聽敏度。n行為測試（根據(jù)兒童發(fā)育水平，采用視覺強(qiáng)化測試或條件化游戲測聽）包括言語頻率范圍內(nèi)的每只耳的純音聽力測試和言語察覺和識(shí)別測試 n耳聲發(fā)射測試。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對(duì)驗(yàn)配聲放大裝置來說也是不夠的。必須再用短聲誘發(fā)（clickevoked）的ABR進(jìn)行評(píng)估。無反應(yīng)161。n如果嬰幼兒對(duì)短純音誘發(fā)（toneburst stimuli）的ABR顯示161。n即使是單耳未通過住院時(shí)聽力篩查，門診復(fù)篩也應(yīng)是雙耳測試n對(duì)生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補(bǔ)查（1月3月內(nèi)）未通過生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復(fù)篩（32）n以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項(xiàng)目漏掉： n在家分娩和其他院外分娩 n住院漏篩：當(dāng)嬰幼兒未進(jìn)行聽力篩查就出院，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)機(jī)制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查n外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應(yīng)對(duì)未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時(shí)間延長者進(jìn)行聽力篩查 n再入院：生后1月內(nèi)再入院，當(dāng)存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時(shí)（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應(yīng)在出院前進(jìn)行ABR篩查 聽力學(xué)評(píng)估n通過一系列的聽力學(xué)測試程序 n評(píng)估每只耳聽覺系統(tǒng)的完整性 n估計(jì)聽敏度：言語頻率范圍測試 n評(píng)估聽力損失類型n建立進(jìn)一步監(jiān)測的基準(zhǔn)，并提供驗(yàn)配助聽器所需的相關(guān)信息 n即使是單耳未通過聽力篩查，評(píng)估時(shí)也要對(duì)雙耳全面評(píng)估 評(píng)估：出生至6個(gè)月齡 n兒童及家族史n頻率特異性ABR測試來確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗(yàn)配。n必須詳細(xì)制定信息上報(bào)和交流協(xié)議，包括報(bào)告至兒科醫(yī)師、保健醫(yī)師和家長的內(nèi)容、醫(yī)學(xué)表格中需記錄的內(nèi)容、上報(bào)至省和國家數(shù)據(jù)庫的方法等。n所有團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。n 盡管這兩個(gè)病區(qū)的目標(biāo)是一致的，但是在設(shè)計(jì)篩查方案和確定通過/ 未通過的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須考慮很多相關(guān)方法學(xué)和技術(shù)問題。在NICU 內(nèi)，對(duì)未通過自動(dòng)ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評(píng)估聽力篩查和復(fù)篩方案n復(fù)篩階段，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。聽力篩查和復(fù)篩方案n美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)2007年形勢報(bào)告 n聽力篩查和復(fù)篩方案nNICU 新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨(dú)立的篩查方案。操作前注意事項(xiàng) n放置探頭 n避免碰撞n探頭質(zhì)地軟而富有韌性外型無彎曲n新生兒外耳道特點(diǎn)：由外向內(nèi)向前上彎曲走向n 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 n操作中注意探頭是否脫落或松動(dòng)聽力篩查結(jié)果的科學(xué)分析n一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會(huì)隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 n雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 n但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會(huì)漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個(gè)頻率段的聽力損失）篩 查 時(shí) 機(jī)衛(wèi)生部明確規(guī)定實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。對(duì)策n選擇適宜測試時(shí)間n做好篩查操作的準(zhǔn)備工作 n探頭放置技巧 n耵聹物的處理n篩查結(jié)果的科學(xué)分析測試時(shí)間n適宜的測試時(shí)間n測試時(shí)間生后3天5天左右為宜n大量資料顯示生后12天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果,故一般主張?jiān)谏?天進(jìn)行檢查n一般選擇新生兒進(jìn)食入睡時(shí)進(jìn)行檢查操作前準(zhǔn)備n做好操作前的準(zhǔn)備n檢查儀器狀態(tài)接線電量n首先清理好探頭、及耳塞方法：針挑法n注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結(jié)果及醫(yī)源性感染）要綜合分析 n嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果。n例如，2階段篩查協(xié)議n未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測