【正文】 。作為篩查性的工具，無(wú)論是耳聲發(fā)射還是自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。敏感性失職盡可能將有問(wèn)題的對(duì)象都篩查出來(lái)，而特異性是指盡可能使沒(méi)有問(wèn)題的對(duì)象都能通過(guò)篩查試驗(yàn)。哪怕是極重度聽(tīng)力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言發(fā)育能力和僅有輕度聽(tīng)力損失的寶寶是沒(méi)有顯著差異的。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n聽(tīng)力損失的早期干預(yù)效果如何？確診為聽(tīng)力損失的寶寶，干預(yù)越早，效果越好。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題 n如何預(yù)防寶寶的聽(tīng)力損失？聽(tīng)力損失的原因較復(fù)雜，但至少有一半的聽(tīng)力損失是可以預(yù)防的。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n如果寶寶有聽(tīng)力損失該怎么辦？對(duì)確診聽(tīng)力損失的寶寶，需要早期接受聽(tīng)覺(jué)干預(yù)。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽(tīng)力損失。目前新生兒聽(tīng)力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)是國(guó)內(nèi)外常用和有效的篩查方法。聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)的原因是多方面的，除耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測(cè)試時(shí)寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。做聽(tīng)力篩查時(shí)，篩查人員會(huì)在寶寶安靜或入睡時(shí)把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測(cè)試后儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行“通過(guò)”或“未通過(guò)”的判斷，只需要幾分鐘的時(shí)間就能完成。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)安全嗎？安全。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n為什么要對(duì)剛出生的寶寶進(jìn)行聽(tīng)力篩查？寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力問(wèn)題。早期干預(yù) n干預(yù)越早 n持續(xù)越長(zhǎng) n受益越大早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)（EHDI）n目標(biāo)n 最大限度促進(jìn)聾病或聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)言能力（linguistic petence）和文化水平（literacy development）的發(fā)展早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)（EHDI）n若不及早診治……n這些兒童若錯(cuò)過(guò)學(xué)習(xí)語(yǔ)言的最佳時(shí)機(jī)，他們將落后于同等聽(tīng)力狀況的同年齡兒童 n交流能力（munication）n認(rèn)知水平（cognition）n閱讀能力（reading）n社會(huì)情感發(fā)育水平（socialemotional development）n上述發(fā)育的遲滯將導(dǎo)致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低篩查質(zhì)量評(píng)估n早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)包括以下8項(xiàng)內(nèi)容 n 活產(chǎn)數(shù)n住院新生兒篩查數(shù)n月齡一個(gè)月的嬰幼兒的聽(tīng)力篩查數(shù) n 未通過(guò)篩查，需進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估數(shù) n 月齡3個(gè)月接受聽(tīng)力學(xué)評(píng)估數(shù)n 一定時(shí)期內(nèi)，07歲兒童永久性聽(tīng)力損失數(shù) n 診斷聽(tīng)力損失的平均年齡和最小年齡n月齡6個(gè)月進(jìn)入干預(yù)程序的嬰兒數(shù)百分率聽(tīng)力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標(biāo)n（1）住院期間聽(tīng)力篩查兒的百分率；n（2）月齡一個(gè)月的嬰幼兒的聽(tīng)力篩查百分率； n（3）生后住院期間聽(tīng)力篩查通過(guò)百分率；n（4）生后住院期間未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪(fǎng)服務(wù)的百分率；n（5）未通過(guò)生后住院期間聽(tīng)力篩查/或門(mén)診聽(tīng)力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估的百分率； n（6）拒絕生后住院期間聽(tīng)力篩查家庭的百分率醫(yī)院聽(tīng)力篩查工作質(zhì)量的評(píng)估包括以下內(nèi)容n可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)住院新生兒死亡數(shù))，n篩查覆蓋率（初篩率），n初篩通過(guò)率，n復(fù)篩率； 質(zhì)量評(píng)估n理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動(dòng)6個(gè)月內(nèi)）n所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測(cè)試方法的聽(tīng)力篩查 n常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進(jìn)入聽(tīng)力篩查程序n非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽(tīng)力中心進(jìn)行聽(tīng)力篩查 n所有重癥護(hù)理的新生兒或嬰幼兒出院前要進(jìn)行聽(tīng)力篩查 附：OAE 和 ABR收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)nOAE：85元，操作簡(jiǎn)單，無(wú)房間條件要求，機(jī)器便宜（不足5萬(wàn)元），漏診率高，國(guó)家要求初篩；nABR：95元，操作復(fù)雜，房間條件要求高，機(jī)器昂貴（40萬(wàn)元左右），準(zhǔn)確率高。西班牙學(xué)者Trinidad本院開(kāi)展腦干測(cè)聽(tīng)情況分析n我院作為鄭州市婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)中心、鄭州市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)中心，每年分娩新生兒80009000人，聽(tīng)力篩查基數(shù)龐大。177。176。s綜合癥。尤其住院新生兒的初篩很重要新生兒聽(tīng)力篩查程序n初篩：生后或出院前（NICU）n復(fù)篩：生后1月或42天 n診斷：生后3月內(nèi)n康復(fù)；生后6月內(nèi)n助聽(tīng)器選配(耳鼻喉科）n康復(fù)治療n言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練新生兒聽(tīng)力篩查模式、連續(xù)性隨訪(fǎng)與干預(yù)n通過(guò)對(duì)未進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查兒的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽(tīng)力損失，n2例已進(jìn)入社區(qū)干預(yù)，n1例前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，n2例Alport161。n追蹤中心每月把沒(méi)有做篩查或篩查未通過(guò)兒童的信息反饋至各個(gè)醫(yī)院。177。176。n臨床研究正在探索它在標(biāo)準(zhǔn)的小兒聽(tīng)力診斷性測(cè)試系列中的應(yīng)用前景篩查后的診斷、隨訪(fǎng)與干預(yù)n我們初步擬定的聽(tīng)力損失早期干預(yù)與治療的指導(dǎo)原則是： n重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 n4個(gè)月開(kāi)始佩戴助聽(tīng)器n康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，建議1歲左右進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練 n中度聽(tīng)力損失n6個(gè)月開(kāi)始佩帶助聽(tīng)器 n輕度或部分中度聽(tīng)力損失n隨訪(fǎng)至810個(gè)月，確定為永久性聽(tīng)力損失后，建議亦佩戴助聽(tīng)器。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。n聲導(dǎo)抗測(cè)試（鼓室圖和聲反射閾）n如果對(duì)行為聽(tīng)力測(cè)試的反應(yīng)不可靠，或者以前未進(jìn)行過(guò)ABR測(cè)試,應(yīng)接受ABR測(cè)試。評(píng)估：6至36月齡 n兒童及家族史n父母對(duì)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)行為和交流發(fā)育里程碑的報(bào)告。n畸變產(chǎn)物或瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 n1000Hz探測(cè)音鼓室圖n嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)行為的臨床觀(guān)察與電生理學(xué)方法交叉驗(yàn)證。177。176。n如果存在神經(jīng)性聽(tīng)力損失（聽(tīng)神經(jīng)病和聽(tīng)覺(jué)失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。測(cè)試結(jié)果的解釋?zhuān)?1）n應(yīng)該立刻給家長(zhǎng)解釋篩查結(jié)果 n使家長(zhǎng)了解結(jié)果n如有隨訪(fǎng)指征，要使家長(zhǎng)理解隨訪(fǎng)的重要性n建立在雙方信任基礎(chǔ)上，以關(guān)懷和敏感的方式與父母溝通，最好是面對(duì)面的交流 n不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語(yǔ)言理解能力的準(zhǔn)確信息測(cè)試結(jié)果的解釋?zhuān)?2）n以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過(guò)聽(tīng)力篩查并按時(shí)隨訪(fǎng)的重要性，在出院前應(yīng)約定好隨訪(fǎng)測(cè)試的具體日期n28天、1月、4 2天、3月齡n為便于初級(jí)保健醫(yī)生開(kāi)展工作，應(yīng)該確保醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員收到：n記錄到醫(yī)療表格中（病例或母子保健本）的聽(tīng)力篩查結(jié)果（通過(guò)，未通過(guò)或漏篩）n直接與醫(yī)院篩查項(xiàng)目管理人員溝通，確保每個(gè)未通過(guò)、漏篩和建議隨訪(fǎng)的嬰幼兒得到服務(wù)未通過(guò)生后住院聽(tīng)力篩查的嬰幼兒門(mén)診復(fù)篩（31）n嬰幼兒出院后1月內(nèi)或42天門(mén)診復(fù)篩n減少轉(zhuǎn)診到聽(tīng)力學(xué)隨訪(fǎng)和醫(yī)學(xué)評(píng)估的嬰幼兒的數(shù)量。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問(wèn)題包括：n篩查技術(shù)（例如，