【正文】 、考核、反饋,提出整改意見并督促落實,確保基本醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量管理情況進行督促檢查和考核評價,并進行必要的專業(yè)技術(shù)培訓。,并推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法等。、控制標準和評價方法。糾風辦負責收集醫(yī)療質(zhì)量信息，每季度向全院反饋。各職能部門每月均要按醫(yī)療質(zhì)量標準，逐項進行檢查，記錄執(zhí)行情況，匯總到醫(yī)務(wù)科，將醫(yī)療質(zhì)量控制信息整理、提出整改及整改意見，每月利用科主任、護士長會反饋到科室，并定期以簡報形式向全院通知。科負責收集、統(tǒng)計各項醫(yī)療數(shù)據(jù)，每月提供院領(lǐng)導并向相關(guān)科室反饋。、醫(yī)療差錯的39。,及時發(fā)現(xiàn)及時整改。,了解科室標準化醫(yī)療工作情況,保證各項醫(yī)療質(zhì)量管理措施落實到位。,制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方針和醫(yī)療質(zhì)量目標,組織制定醫(yī)療質(zhì)量手冊和程序文件并保持現(xiàn)時有效性。把醫(yī)療質(zhì)量作為評選先進的重要條件，獎優(yōu)罰劣，對發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，有關(guān)當事人要承擔一定比例的經(jīng)濟賠償；并追究醫(yī)療事故者責任。堅持醫(yī)療質(zhì)量考評制度，定期分析講評醫(yī)療質(zhì)量，定期抽查危重、疑難病例和急診手術(shù)等病例，對低劣質(zhì)病歷及存在的問題逐一剖析。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法，通過抓好經(jīng)常性管理制度的落實加強診療管理。一是把好制度執(zhí)行關(guān)。提高科室綜合素質(zhì)，科主任和護士長是醫(yī)療質(zhì)量管理單元的主要責任人。五、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并包含醫(yī)療質(zhì)量管理措施加大組織領(lǐng)導力度，明確職責目標控制。二、科室要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立科室質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員。新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護。六、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理完善醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預案和醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在該科應(yīng)用。）加強四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和管理，②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導團的作用，⑤ 加強高年資醫(yī)師的管理）。五、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。3．反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下：（一）控制方式 1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。（2）實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學習醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行口頭或書面匯報。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終?？剖裔t(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。重點對以下進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷ 醫(yī)囑制度⑤會診制度⑥值班及交班制度 ⑦危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑧醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑨傳染病登記及報告制度⑽業(yè)務(wù)學習制度⑾查對制度等健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。定期逐一檢查登記和考核上報。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。二、健全質(zhì)量管理及考核組織，科室成立質(zhì)控小組。并追究醫(yī)療事故者責任。并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。堅持醫(yī)療質(zhì)量考評制度,定期分析講評醫(yī)療質(zhì)量,定期抽查危重、疑難病例和急診手術(shù)等病例,對低劣質(zhì)病歷及存在的問題逐一剖析。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法,通過抓好經(jīng)常性管理制度的落實加強診療管理。一是把好制度執(zhí)行關(guān)。，科主任和護士長是醫(yī)療質(zhì)量管理單元的主要責任人。五、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并包含醫(yī)療質(zhì)量管理措施1．加大組織領(lǐng)導力度，明確職責目標控制。二、科室要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立科室質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員。環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果通過每季度的《醫(yī)療質(zhì)量簡報》反饋給各科室。評價與反饋定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況進行評價，每季對醫(yī)療質(zhì)量重點指標進行統(tǒng)計。③、輸血適應(yīng)癥檢查，對每份輸血病歷會同輸血科進行輸血適應(yīng)癥分析，對發(fā)現(xiàn)問題反饋，持續(xù)改進。并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋給科室負責人。規(guī)章制度涵蓋了保障科室醫(yī)療安全的基本制度，特別制定十五項核心制度。②、自查內(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。（7）審核主治醫(yī)審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。（5）組織科內(nèi)會診或討論。（3）完成對病人的查房。病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科室質(zhì)量管理方案，多項規(guī)章制度診療和操作常規(guī)。（6）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按照手術(shù)分級制定嚴密的手術(shù)方案，術(shù)后嚴密觀察病情變化。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫