【正文】 醫(yī)用氧艙定期檢驗分為一年期和三年期。、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變原設(shè)計的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩等。嚴(yán)禁將沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。，并應(yīng)當(dāng)定期（至少每6個月一次）進(jìn)行演練。，取得相應(yīng)資格證書后，方可上崗操作。，結(jié)合本院情況，制定醫(yī)院氧艙安全管理、安全操作和各級各類人員崗位職責(zé)等制度?！夺t(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書》、《醫(yī)用氧艙使用證》以及《醫(yī)用氧艙備案表》，醫(yī)用氧艙產(chǎn)品應(yīng)具有國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書》和《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗證書》。 建立晨檢制度，報告、登記上崗員工的健康狀況。 不在食品加工場所吸煙。加工食品時不得帶戒指。 下列情況須洗手：1加工直接入口食品前；2加工時間過長時，中間應(yīng)隨時洗手；3處理食品原料后；4接觸與食品加工無關(guān)的物品后；5如廁后。 凡有腹瀉；手外傷、燙傷；皮膚濕癥、疥子；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；發(fā)熱；嘔吐癥狀的，應(yīng)當(dāng)暫停接觸直接入口食品的工作或采取特殊的保護(hù)措施，并及時治療，排除有礙食品衛(wèi)生的疾病后，方可恢復(fù)工作。 《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。òú≡瓟y帶者），活動性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時，不得參加接觸直接入口食品的工作。 洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，需瀝干或烘干，不可帶有水濕。 容器、工具、餐具應(yīng)當(dāng)首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。 電熱消毒：適用于餐具等，按設(shè)備說明書要求操作。C 以上蒸15～20 分鐘。 常用消毒方法： 煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物放入鍋內(nèi)浸沒，水沸后煮15～20 分鐘。 餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）→消毒→保潔備用。 備菜間每次使用前應(yīng)進(jìn)行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺等，嚴(yán)防污染。 廚房、食品庫房、配膳室等應(yīng)設(shè)計合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，供應(yīng)流動水。室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有降溫措施，室溫不高于25176。 按食品衛(wèi)生法要求，菜肴烹調(diào)完畢后，凡批量供應(yīng)的菜肴，須采留樣品一份（不少于100 克），置清潔用具內(nèi)，存放入冰箱，保留48 小時，并作好留檢的有關(guān)記錄。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入新的熟食品中。 加工好的熟食，一般應(yīng)當(dāng)日用完，做到盡量不?；蛏偈?。C 或低于10176。熱菜貯存盡量避免使用過大容器。 應(yīng)嚴(yán)格按照各類膳食常規(guī)及營養(yǎng)師的膳食配方進(jìn)行加工烹調(diào)，不得隨意更改。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）應(yīng)標(biāo)識明顯，嚴(yán)防交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔。蔬菜與肉類、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應(yīng)沖洗外殼，必要時進(jìn)行消毒處理。冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍食品不得再冷凍。 食品庫房內(nèi)不得存放有毒有害物品和私人用品。注意先進(jìn)先出，盡量縮短貯存時間。 從原料到成品，應(yīng)當(dāng)做到生與熟、成品與半成品、食品與雜物、生活用品等隔離。 常溫庫房要做到清潔、通風(fēng)，并有防鼠、防蠅、防潮設(shè)施。 入庫食品須建登記卡（包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進(jìn)貨日期等）。 根據(jù)需要進(jìn)行采樣留檢。 食品運輸過程中，應(yīng)防雨、防塵、防蠅、防曬。 采購食品時應(yīng)當(dāng)對食品進(jìn)行感官檢查及保質(zhì)期檢查。.食品采購、保管、供應(yīng)和采樣留檢制度 各類食品的供貨單位，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。要有值班記錄，做好交接班。要保證質(zhì)量、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。節(jié)假日營養(yǎng)師參加白天值班。 營養(yǎng)科/廚房執(zhí)行值班制度，值班人員名單報醫(yī)院相關(guān)部門。 勻漿膳、配方膳按照有關(guān)營養(yǎng)配方要求和配置方法嚴(yán)格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。要照顧不同經(jīng)濟條件的需要。 病房和營養(yǎng)科均建立住院患者膳食一覽表牌，要及時更換、更改膳食醫(yī)囑。 治療膳食要有專門制作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師，要嚴(yán)格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、及時發(fā)放。下一餐執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 住院患者采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，交給本病區(qū)配餐員，在開飯前半小時送交營養(yǎng)科，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。一二O、臨床營養(yǎng)工作制度（試行） 醫(yī)院膳食是為住院患者設(shè)置的。、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)，考核合格。治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師。、營養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，保障食品安全。同樣必須將以下制度及職責(zé)的要求列入外包/或委托加工合同，進(jìn)行簽約與監(jiān)督管理。 三級甲等醫(yī)院由具有副高職以上醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)人員擔(dān)任主任/負(fù)責(zé)人。，聽取并征求住院患者及家屬意見；參加醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會議，匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷（問題），提出協(xié)調(diào)意見。有條件的醫(yī)院可參與或承擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作。（如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食）；治療膳食（如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（無渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。確保食品安全。，并指導(dǎo)、監(jiān)督營養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。，定期討論在貫徹醫(yī)院（營養(yǎng)部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。100 張床位的醫(yī)院至少有一名專職臨床營養(yǎng)師。一一八、營養(yǎng)科管理制度（試行），臨床營養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，營養(yǎng)科是對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療的部門，屬于醫(yī)技科室。，應(yīng)首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強度。取針時注意防止漏針、斷針。一一七、針灸室工作制度 ，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。理療機器每次治療后應(yīng)當(dāng)有數(shù)分鐘的休息。使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。下班時，所有理療器械一律切斷電源。超高頻率治療器材電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。患者和操作者在進(jìn)行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。因故中斷理療，要及時通知理療科。，應(yīng)當(dāng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。、程序與評價體系，有條件的科（室）實行每天由主治醫(yī)師主持的集體讀片/圖制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，遇疑難問題應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)當(dāng)詳細(xì)交待注意事項。，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準(zhǔn)備。一一五、特殊檢查室工作制度 （特殊檢查方面），提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。醫(yī)師要掌握搶救技能。設(shè)立專用登記本，定期清點，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問，應(yīng)當(dāng)馬上報告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行清查。放射性同位素應(yīng)當(dāng)有專人保管。、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。，應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無誤后在實驗室內(nèi)使用。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。《放射防護(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。，要及時作好總結(jié)，并告知患者注意事項。、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應(yīng)。Ｘ線機應(yīng)當(dāng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。并要妥善安排休假。，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。建立患者確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障患者安全。重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。各種特殊造影檢查，應(yīng)當(dāng)事先預(yù)約。、CT、MRI、超聲檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單進(jìn)行檢查。《解剖尸體規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應(yīng)當(dāng)與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病歷（病理）討論會，以提高診療質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)辦理會診手續(xù)，作出診斷后發(fā)正式會診報告以示負(fù)責(zé)。活檢診斷報告一般于3日內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報告，術(shù)中冷凍切片診斷在2040分鐘發(fā)報告。有科研或教學(xué)價值的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)分類存檔，長期保存。，尸檢大體標(biāo)本保存三年。、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。一一一、病理科工作制度（病理方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。違反操作規(guī)程和使用制度導(dǎo)致的儀器損壞，應(yīng)當(dāng)追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以經(jīng)濟處罰。使用者取消預(yù)約實驗需提前24小時通知有關(guān)人員。，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。對于嚴(yán)重故障，儀器負(fù)責(zé)人必須向?qū)嶒炇抑魅纬蔬f書面報告，說明造成故障的原因和責(zé)任人，存入儀器設(shè)備檔案。（包括操作卡）和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿，儀器負(fù)責(zé)人定期向主任報告儀器使用和運轉(zhuǎn)情況。，原則上由本室工作人員操作。使用此類資料實行借閱制度。儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實驗技術(shù)的指導(dǎo)。一一0、中心實驗室管理制度（試行），實行實驗室主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，主要職責(zé)是承擔(dān)全院臨床科研、研究生（即為非收費）試驗項目，不承擔(dān)臨床診療的常規(guī)（即為收費）檢驗項目。，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢查項目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開放置，盛放標(biāo)本工具應(yīng)當(dāng)加蓋密閉，檢查申請單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。（檢驗、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗收、登記、處理的工作程序，對不合格標(biāo)本應(yīng)當(dāng)及時通報送檢醫(yī)師或其他相關(guān)人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結(jié)果，仍簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與患者安全。，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推行條形碼識別系統(tǒng)。一O九、臨床實驗（檢驗、病理）標(biāo)本采集、儲存、送制度（試行），應(yīng)當(dāng)包括對患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運送、保存條件等內(nèi)容，要對相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集與運送等分析前因素而影響檢測質(zhì)量?！拔＜敝祱蟾妗钡墓ぷ?，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或醫(yī)療質(zhì)量是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。，若與臨床癥狀不符，要判斷樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)當(dāng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。，并要對危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重患者集中科室的標(biāo)本。，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。，包括稀有血型、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。，確保血液發(fā)放安全無誤。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容認(rèn)真核對驗收；要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。加強對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,，強化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識,嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務(wù)。廢棄物處理應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。對于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時報告臨床醫(yī)護(hù)人員。，審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，經(jīng)雙簽名后發(fā)出檢驗報告。嚴(yán)格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（常規(guī)檢驗報告雙簽，急診報告除外），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善處理及