【正文】 科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)全科安全工作，各崗位于下班前應(yīng)仔。 6. 藥劑科下屬各室必須設(shè)有消防設(shè)施，學(xué)習(xí)消防知識，掌握消防器材的操作使 用，定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)有關(guān)設(shè)施，使之經(jīng)常處于完好狀態(tài)。 4. 特殊管理的藥品，必須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定管理和使用。 2. 提高質(zhì)量意識， 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 加強(qiáng)查對制度， 保證患者用藥安全有效。 3．在臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)填寫報(bào)告單，一式兩份， 一份科室保存，一份報(bào)藥品監(jiān)督部門。住院藥房工作制度除遵照調(diào)劑室工作制度執(zhí)行外，還應(yīng)做到： 1．病房藥房的藥品僅供住院病人使用，門診處方不得在住院藥房領(lǐng)取。定期 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 7．加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，建立和完善財(cái)務(wù)制度和審批手續(xù)。 6．經(jīng)常深入臨床征求意見，宣傳藥品知識，開展藥物咨詢，指導(dǎo)合理用藥，防 止藥源性疾病和醫(yī)事故的發(fā)生。 4．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。 2．認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹執(zhí)行《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施辦法》等有關(guān) 、 法規(guī)及藥品技術(shù)規(guī)范。 。不能修 復(fù)時， 立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并及時向科主任匯報(bào)和說明 情況。 、保養(yǎng)和清潔工作。機(jī)器維修、保養(yǎng)制度、保養(yǎng)工作有設(shè)備科或功能科專職維修人員負(fù)責(zé)。 （4） ．發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡，立即報(bào)告萬柏林區(qū)婦幼站，并做好病例小結(jié)，及時 填寫死亡報(bào)告卡，上報(bào)婦幼站。 （2） ．區(qū)婦幼站對我院報(bào)告情況記錄在冊，同時并及時來我院進(jìn)行拍攝。 4．在發(fā)現(xiàn)發(fā)生出生缺陷后，在名字前劃紅“△” 醫(yī)院出生缺陷、圍產(chǎn)兒死亡、 。屬于外地段的，B 超室填卡后報(bào)防保科，防?？茍?bào)區(qū)婦幼站追訪。“削峰工程”孕期婦女 B 超篩查胎兒畸形登記上報(bào)制度1．在本院 B 超發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者并在本院引產(chǎn)的產(chǎn)婦，B 超室直接上報(bào)防?？疲?防?？浦苯訄?bào)婦幼站。 3．科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由考勤員登記，月終由科統(tǒng)計(jì)員統(tǒng)計(jì)。38功能科統(tǒng)計(jì)制度1．科內(nèi)每日工作量，收入由登記員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 4．科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。2．科務(wù)會由科主任主持，副主任、及其它有關(guān)人員參加，遇到特殊事件，科主 任可邀請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。 7．本科急救藥品一律不得外借。功能科急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯，特制 定以下急診條例： 1．急性復(fù)合外傷者； 2．各種不明原因昏迷患者； 3．急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥； 4．各種失血患者和嚴(yán)重過敏性休克； 5．對以上急癥病人，如在本科室檢查時出現(xiàn)病情變化，必須就地對癥處理搶救， 并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。 4．討論前指定專人作好記錄。 2．疑難病例重一般在科內(nèi)討論，若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時，則邀 請有關(guān)醫(yī)師參加。 5．對來我科特殊檢查病人，科內(nèi)醫(yī)師必須于提前檢查病人，詢問病史，作好準(zhǔn) 備。 3．凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費(fèi)，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進(jìn)行 準(zhǔn)備。功能科特殊檢查預(yù)約制度1．科內(nèi)的心臟超聲，血管超聲，動態(tài)心電圖及其它凡需作準(zhǔn)備的檢查，均按預(yù) 約日期進(jìn)行。 6．認(rèn)真自學(xué)，參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會討論，應(yīng)積極發(fā)言。 4．在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常超聲、心電診斷工作，不得獨(dú)立進(jìn)行上機(jī)操作 和書寫診斷報(bào)告。 2．來科前應(yīng)經(jīng)過考試，合格者，方可來科進(jìn)修學(xué)習(xí)。 4．科內(nèi)建立外出進(jìn)修，短期學(xué)習(xí)登記本，作好詳細(xì)記錄。 2． 每年度一般安排住院醫(yī)師(4 年以上)， 外出進(jìn)修學(xué)習(xí)一年或半年， 由科內(nèi)填表， 上報(bào)醫(yī)教處審批， 待接受單位同意后， 并在院內(nèi)辦理有關(guān)手續(xù)后， 方可外出進(jìn)修， 學(xué)習(xí)期滿后，向科主任交書面學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)作口頭匯報(bào)。 9. 內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)嚴(yán)格的分類清洗、消毒后方可用于患者。 8. 按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。 6. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維 修，并對機(jī)器進(jìn)行檢測。發(fā)現(xiàn) 有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。危重病員檢查時 應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。特殊檢查室工作制度1. 定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指 標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件 2. 特殊檢查包括心電圖、基礎(chǔ)代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超 聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。關(guān)心愛護(hù)病員，耐心做 好解釋工作。 3．當(dāng)班工作人員嚴(yán)格做好檢查登記，24 小時內(nèi)完成檢查報(bào)告，認(rèn)真做好交接班 對本班內(nèi)發(fā)生的重大事件，應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，必要時應(yīng)做好書面交班。 預(yù)約病員不能超過三天，工作需要時加班完成任 務(wù)，有條不紊地做好當(dāng)天檢查工作，對急診病員，及時作出處理并發(fā)報(bào)結(jié)果。 ， 勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的 發(fā)生。 、配電柜的安全接地，保證其可靠。 、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。 ，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。 ，專人管理。 ，合格后方可使用。 ，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。 ，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。 （溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落 實(shí)。 。 ；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充 足。放射科安全保衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論 和方法。 7. 保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行 清潔衛(wèi)生工作。 5. 檢查操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨 折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同， 協(xié)助指導(dǎo)移動病人和擺體位，以免因檢查操作而加重 病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。 3. 檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機(jī)器有無 故障提示。放射科檢查室管理制度1. 每日上班開機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開機(jī)。 ，保持機(jī)器整潔。 ，操作人員不得擅離崗位。 、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，由技師長考核合 格后方可上機(jī)操作。 ，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。 ，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。 ，記錄故障現(xiàn)象以便維修。內(nèi)容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸 良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。 ，及時清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。 2 .機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運(yùn)行記錄。 CT 機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、維護(hù)及檢修，使機(jī)器處于最佳工作狀態(tài)，保 證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量的檢查效果。 ，按照 CT 機(jī)的保養(yǎng)、維護(hù)及檢修制度做好時間 安排和詳細(xì)記錄，正常工作的情況下 1 個月進(jìn)行 1 次檢測、保養(yǎng)。 CT 機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、檢修計(jì)劃。 6 .未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備。 ，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng) 過和維修后情況。常見和簡 單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。放射科設(shè)備維修制度。 ⒌檢查室工作人員必須愛護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕，開 關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修。 ⒊各儀器保養(yǎng)人員遇有故障， 必須立即報(bào)告技師長，由技師長與有關(guān)部門聯(lián)系解 決，若停機(jī)，必須向科主任報(bào)告。儀器保養(yǎng)制度⒈科內(nèi)一切設(shè)備（Ｘ線機(jī)，自動洗片機(jī)、激光相機(jī)）均由技師長（副技師長）具 體負(fù)責(zé)。 ⒍認(rèn)真自學(xué)，參加讀片會討論，應(yīng)積極發(fā)言。 ⒋在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷工作， 在取得負(fù)責(zé)醫(yī)師及技師的同意 后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報(bào)告。 ⒉來科前應(yīng)經(jīng)過考試，合格者，方可來科進(jìn)修學(xué)習(xí)。 ⒋科內(nèi)建立外出進(jìn)修，短期學(xué)習(xí)登記本，作好詳細(xì)記錄。⒉每年度一般安排住院醫(yī)師（４年以上），技士（４年以上）外出進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 或半年，由科內(nèi)填表，上報(bào)醫(yī)教處審批，待接受單位同意后，并在院內(nèi)辦理有關(guān) 手續(xù)后，方可外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)期滿后，向科主任交書面學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)作口頭 匯報(bào)。 ⒌為促進(jìn)人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師 及主管技師等不同類別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升 參考。 ⒊為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開展，特邀院外教授， 專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操作，但必須書寫申請報(bào)告上報(bào)院醫(yī)務(wù)科，獲準(zhǔn)后方可 進(jìn)行。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度⒈為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。 ⒋科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。 ⒉科務(wù)會由科主任主持，副主任、技師長及其它有關(guān)人員參加，遇到特殊事件， 科主任可邀請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。 ⒌凡新來科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)， 以作日后對 比參考。 ⒊無論每季度或／和市內(nèi)體檢時， 發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值 時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。體檢制度⒈放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，每季度內(nèi)，科 內(nèi)工作人員必須進(jìn)行血象檢查。 6. 新設(shè)備投入使用前應(yīng)請?jiān)O(shè)備廠商工程師對技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包 括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障 的排除。 4. 邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護(hù)知識及新技術(shù)講座。 2. 按時按計(jì)劃參國家環(huán)保總局組織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班” ，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握 基本的輻射安全防護(hù)知識和自救技能。 ， 對已從事和準(zhǔn)備 從事放射工作的人員， 必須接受體格檢查， 并接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)和法規(guī)教育， 合格者方可從事放射工作。 、治療、檢查時，必須嚴(yán)格控制受照射量，避免一 切不必要的照射。 其入口處必須設(shè)置放 射性標(biāo)志和必要的防護(hù)安全聯(lián)鎖，報(bào)警裝置或者工作信號。放射防護(hù)管理制度為保障從事放射工作的人員和公眾健康與安全，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)放射性同位 素與射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置防護(hù)條例》《放射 工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定本制度： ， 必須向衛(wèi)生行政部門申請?jiān)S可，領(lǐng)得許可登記證后方可 從事許可登記范圍內(nèi)的放射工作。 ⒏體檢資料由個人妥善保存， 不正常項(xiàng)目及休息治療情況， 由科室統(tǒng)一登記保管。 ⒍進(jìn)入機(jī)房的其他人員，曝光時應(yīng)離開機(jī)房，必須留在機(jī)房者，需穿鉛衣，并盡 可能遠(yuǎn)離射線源。 ⒋注意周圍人員的防護(hù)， 曝光時一定要關(guān)好機(jī)房鉛門，防止射線對其他人員的損 傷。 ⒉操作人員曝光時，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機(jī)房內(nèi)操作者，必須穿鉛衣， 必要時戴鉛手套，防止射線損傷。 ⒌對來我科特殊檢查病人， 科內(nèi)特檢醫(yī)師必須于檢查前一日檢查病人， 詢問病史， 作好術(shù)前準(zhǔn)備。 ⒊凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費(fèi)，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。特殊檢查預(yù)約制度⒈科內(nèi)的胃腸鋇餐檢查、子宮造影，腎排泄性造影，瘺道造影，及其它凡需作術(shù) 前準(zhǔn)備的Ｘ線檢查，均按預(yù)約日期進(jìn)行。 。（消毒用 1000mg/l 含氯消毒液浸泡 30 分 鐘后，沖洗干凈備用） ，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一次性使用 無菌注射器使用后分類收集，按醫(yī)療廢物處理，決不允許重復(fù)使用。 ，應(yīng)采用一次性器材，用后按本院醫(yī)療廢物管理執(zhí)行。影象科消毒隔離制度、戴工作帽、口罩。 ， 亦由科主任醫(yī)師以上人員與臨 床隨訪后登記。 ：凡投照時，若無 X 線號或無缺半不詳，左右號碼不詳或錯放， 投照位置不佳，照片爆光及廢片者均為投照差錯，凡診斷報(bào)告缺項(xiàng)填寫，X 線號 未填寫或?qū)戝e，左右部位錯寫，錯字及診斷意見不確切均有差錯。 ⒐本科急救藥品一律不得外借。急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯， 特制定以下急診條例： ⒈急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者； ⒉急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者； ⒊腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險者； ⒋急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥； ⒌各種失血患者和嚴(yán)重過敏性休克； ⒍危重病人和搶救病人床邊拍片； ⒎對以上急癥病人，如在本科室檢查時出現(xiàn)病情變化，必須就地對癥處理搶救， 并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。 ⒋科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由考勤員登記，月終由科統(tǒng)計(jì)員統(tǒng)計(jì)。 ⒉全科每日工作量（胸透、拍片、特檢）由統(tǒng)計(jì)員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)填表后，科主任簽字， 上報(bào)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科。包括急癥 疑難危重病例處理情況、機(jī)器使用運(yùn)轉(zhuǎn)情況、科內(nèi)設(shè)施財(cái)產(chǎn)情況等，并交待尚未 處理的工作。 7. 值班醫(yī)技人員應(yīng)準(zhǔn)備早讀片資料，記錄值班有關(guān)的工作情況并簽好姓名和日 期。 5. 值班醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位并在值班室留宿，不得脫崗。 ，并寫在正確診斷報(bào)告書。 ，應(yīng)巡視機(jī)房，交接機(jī)器正常、異常情況等。規(guī)定時間未到，交班者應(yīng)報(bào)告組長處理，不得先行下班。 。 ， 每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決， 并將檢查結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。 ，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。 ，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。 ； 規(guī)范診斷報(bào)告的書 寫。 。 ，必須由主管醫(yī)師同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并交 50 元，以保證按時歸 還。 ，必須由本院醫(yī)師填寫借片單并在放射登記借閱，及時歸還，最 長不超過 3 日。為了加強(qiáng)我 院 X 光膠片的管理，保證 X 光膠片的完整無損，更好地服務(wù)于臨床，制訂本規(guī)章 制度，希望各科室工作人員積極配合，自覺遵守。 X 線表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析。 線報(bào)告必須認(rèn)真填寫，要求文字簡潔，語句通暢，表達(dá)準(zhǔn)確。 5 為臨床科室隨時提供咨詢服務(wù)。 3 及時將臨床科室的意見及科室改進(jìn)措施在全科公示。影像科與臨床科室的聯(lián)系制度1 按時參加臨床科室的聯(lián)席會議，認(rèn)真聽取臨床科室的反饋意見，做好記錄。 4 詳細(xì)了解情況執(zhí)行臨床會診單要求。服務(wù)臨床一線制度1 執(zhí)行二級醫(yī)院醫(yī)技管理， 2 臨床急診病人隨到隨檢，提供 24 小時服務(wù)。 ，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。 ；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提 高診斷水平。 。 4 積極配合臨床檢查要求， 配合臨床工作。 2 對于臨床的會診邀請及時到位，并記錄相關(guān)病歷情況。 ⒌討論時由科主任或主