【正文】 醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)分為一年期和三年期。、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩等。嚴(yán)禁將沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。，并應(yīng)當(dāng)定期（至少每6個(gè)月一次）進(jìn)行演練。，取得相應(yīng)資格證書(shū)后，方可上崗操作。，結(jié)合本院情況，制定醫(yī)院氧艙安全管理、安全操作和各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)等制度?！夺t(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書(shū)》、《醫(yī)用氧艙使用證》以及《醫(yī)用氧艙備案表》，醫(yī)用氧艙產(chǎn)品應(yīng)具有國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書(shū)》和《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)》。 建立晨檢制度，報(bào)告、登記上崗員工的健康狀況。 不在食品加工場(chǎng)所吸煙。加工食品時(shí)不得帶戒指。 下列情況須洗手：1加工直接入口食品前；2加工時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，中間應(yīng)隨時(shí)洗手；3處理食品原料后；4接觸與食品加工無(wú)關(guān)的物品后；5如廁后。 凡有腹瀉；手外傷、燙傷；皮膚濕癥、疥子；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；發(fā)熱；嘔吐癥狀的，應(yīng)當(dāng)暫停接觸直接入口食品的工作或采取特殊的保護(hù)措施，并及時(shí)治療，排除有礙食品衛(wèi)生的疾病后，方可恢復(fù)工作。 《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。òú≡瓟y帶者），活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時(shí)，不得參加接觸直接入口食品的工作。 洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，需瀝干或烘干，不可帶有水濕。 容器、工具、餐具應(yīng)當(dāng)首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。 電熱消毒：適用于餐具等，按設(shè)備說(shuō)明書(shū)要求操作。C 以上蒸15～20 分鐘。 常用消毒方法： 煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物放入鍋內(nèi)浸沒(méi)，水沸后煮15～20 分鐘。 餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）→消毒→保潔備用。 備菜間每次使用前應(yīng)進(jìn)行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺(tái)等，嚴(yán)防污染。 廚房、食品庫(kù)房、配膳室等應(yīng)設(shè)計(jì)合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲(chóng)，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，供應(yīng)流動(dòng)水。室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有降溫措施，室溫不高于25176。 按食品衛(wèi)生法要求，菜肴烹調(diào)完畢后，凡批量供應(yīng)的菜肴，須采留樣品一份（不少于100 克），置清潔用具內(nèi)，存放入冰箱，保留48 小時(shí)，并作好留檢的有關(guān)記錄。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入新的熟食品中。 加工好的熟食，一般應(yīng)當(dāng)日用完，做到盡量不?；蛏偈！ 或低于10176。熱菜貯存盡量避免使用過(guò)大容器。 應(yīng)嚴(yán)格按照各類(lèi)膳食常規(guī)及營(yíng)養(yǎng)師的膳食配方進(jìn)行加工烹調(diào)，不得隨意更改。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）應(yīng)標(biāo)識(shí)明顯，嚴(yán)防交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔。蔬菜與肉類(lèi)、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應(yīng)沖洗外殼，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍食品不得再冷凍。 食品庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放有毒有害物品和私人用品。注意先進(jìn)先出，盡量縮短貯存時(shí)間。 從原料到成品，應(yīng)當(dāng)做到生與熟、成品與半成品、食品與雜物、生活用品等隔離。 常溫庫(kù)房要做到清潔、通風(fēng)，并有防鼠、防蠅、防潮設(shè)施。 入庫(kù)食品須建登記卡（包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進(jìn)貨日期等）。 根據(jù)需要進(jìn)行采樣留檢。 食品運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)防雨、防塵、防蠅、防曬。 采購(gòu)食品時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)食品進(jìn)行感官檢查及保質(zhì)期檢查。.食品采購(gòu)、保管、供應(yīng)和采樣留檢制度 各類(lèi)食品的供貨單位，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。要有值班記錄，做好交接班。要保證質(zhì)量、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。節(jié)假日營(yíng)養(yǎng)師參加白天值班。 營(yíng)養(yǎng)科/廚房執(zhí)行值班制度，值班人員名單報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)。 勻漿膳、配方膳按照有關(guān)營(yíng)養(yǎng)配方要求和配置方法嚴(yán)格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。要照顧不同經(jīng)濟(jì)條件的需要。 病房和營(yíng)養(yǎng)科均建立住院患者膳食一覽表牌，要及時(shí)更換、更改膳食醫(yī)囑。 治療膳食要有專(zhuān)門(mén)制作間（或灶）和專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)廚師，要嚴(yán)格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)放。下一餐執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 住院患者采用的膳食種類(lèi)由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，交給本病區(qū)配餐員，在開(kāi)飯前半小時(shí)送交營(yíng)養(yǎng)科，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。一二O、臨床營(yíng)養(yǎng)工作制度（試行） 醫(yī)院膳食是為住院患者設(shè)置的。、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)，考核合格。治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專(zhuān)門(mén)操作間（或灶）和專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)廚師。、營(yíng)養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，保障食品安全。同樣必須將以下制度及職責(zé)的要求列入外包/或委托加工合同，進(jìn)行簽約與監(jiān)督管理。 三級(jí)甲等醫(yī)院由具有副高職以上醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任主任/負(fù)責(zé)人。，聽(tīng)取并征求住院患者及家屬意見(jiàn)；參加醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷（問(wèn)題），提出協(xié)調(diào)意見(jiàn)。有條件的醫(yī)院可參與或承擔(dān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持工作。（如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食）；治療膳食（如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（無(wú)渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。確保食品安全。，并指導(dǎo)、監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。，定期討論在貫徹醫(yī)院（營(yíng)養(yǎng)部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。100 張床位的醫(yī)院至少有一名專(zhuān)職臨床營(yíng)養(yǎng)師。一一八、營(yíng)養(yǎng)科管理制度（試行），臨床營(yíng)養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，營(yíng)養(yǎng)科是對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)治療的部門(mén)，屬于醫(yī)技科室。，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。取針時(shí)注意防止漏針、斷針。一一七、針灸室工作制度 ，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)當(dāng)有數(shù)分鐘的休息。使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。超高頻率治療器材電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無(wú)裂紋、破損，否則不能使用?；颊吆筒僮髡咴谶M(jìn)行治療時(shí)，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。因故中斷理療，要及時(shí)通知理療科。，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。，由醫(yī)師填寫(xiě)治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類(lèi)與療程。、程序與評(píng)價(jià)體系，有條件的科（室）實(shí)行每天由主治醫(yī)師主持的集體讀片/圖制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。，建立檔案，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，遇疑難問(wèn)題應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)當(dāng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。，由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解患者是否按要求做好準(zhǔn)備。一一五、特殊檢查室工作制度 （特殊檢查方面），提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。醫(yī)師要掌握搶救技能。設(shè)立專(zhuān)用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)馬上報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行清查。放射性同位素應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人保管。、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。，應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格患者識(shí)別規(guī)范，要核對(duì)品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無(wú)誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察?！斗派浞雷o(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。，要及時(shí)作好總結(jié)，并告知患者注意事項(xiàng)。、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項(xiàng)，觀察療效和放射反應(yīng)。Ｘ線機(jī)應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。并要妥善安排休假。，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。建立患者確認(rèn)程序，確保檢查正確無(wú)誤，保障患者安全。重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。各種特殊造影檢查，應(yīng)當(dāng)事先預(yù)約。、CT、MRI、超聲檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單進(jìn)行檢查?！督馄适w規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，有條件（三級(jí)醫(yī)院）的病理科應(yīng)當(dāng)與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病歷（病理）討論會(huì)，以提高診療質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)辦理會(huì)診手續(xù)，作出診斷后發(fā)正式會(huì)診報(bào)告以示負(fù)責(zé)。活檢診斷報(bào)告一般于3日內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報(bào)告，術(shù)中冷凍切片診斷在2040分鐘發(fā)報(bào)告。有科研或教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)分類(lèi)存檔，長(zhǎng)期保存。，尸檢大體標(biāo)本保存三年。、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。，不要切開(kāi)和翻轉(zhuǎn)，對(duì)較小病灶加以標(biāo)記。一一一、病理科工作制度（病理方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。違反操作規(guī)程和使用制度導(dǎo)致的儀器損壞，應(yīng)當(dāng)追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。使用者取消預(yù)約實(shí)驗(yàn)需提前24小時(shí)通知有關(guān)人員。，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。對(duì)于嚴(yán)重故障，儀器負(fù)責(zé)人必須向?qū)嶒?yàn)室主任呈遞書(shū)面報(bào)告，說(shuō)明造成故障的原因和責(zé)任人，存入儀器設(shè)備檔案。（包括操作卡）和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿，儀器負(fù)責(zé)人定期向主任報(bào)告儀器使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。，原則上由本室工作人員操作。使用此類(lèi)資料實(shí)行借閱制度。儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)。一一0、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度（試行），實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，主要職責(zé)是承擔(dān)全院臨床科研、研究生（即為非收費(fèi)）試驗(yàn)項(xiàng)目，不承擔(dān)臨床診療的常規(guī)（即為收費(fèi)）檢驗(yàn)項(xiàng)目。，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開(kāi)放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開(kāi)放置，盛放標(biāo)本工具應(yīng)當(dāng)加蓋密閉，檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。（檢驗(yàn)、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對(duì)不合格標(biāo)本應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其他相關(guān)人員明確處理意見(jiàn)，不得上機(jī)檢測(cè)，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果，仍簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與患者安全。，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。一O九、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、送制度（試行），應(yīng)當(dāng)包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存條件等內(nèi)容，要對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測(cè)質(zhì)量?！拔＜敝祱?bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或醫(yī)療質(zhì)量是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。，若與臨床癥狀不符，要判斷樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)當(dāng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重患者集中科室的標(biāo)本。，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。，包括稀有血型、輸血后效果評(píng)估等相關(guān)內(nèi)容。，確保血液發(fā)放安全無(wú)誤。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測(cè)，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。血液制品入庫(kù)前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收；要做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識(shí),嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開(kāi)展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件?！吨腥A人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員進(jìn)行臨床輸血工作。，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。廢棄物處理應(yīng)當(dāng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。對(duì)于超過(guò)臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報(bào)告單，經(jīng)雙簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及