【文章內容簡介】 嚴重故障，儀器負責人必須向實驗室主任呈遞書面報告，說明造成故障的原因和責 任者，存入儀器設備檔案。儀器負責人根據(jù)醫(yī)院各級課題負責人填寫的“使用中心實驗室儀器設備 申請書”中的實驗內容和要求，指導科研人員使用有關的儀器設備。工作人員具體負責本室的安全，包括儀器設備、水電、煤氣及危毒試劑 的管理。中心實驗室可為本院承擔的各級科研課題提供大型儀器設備和實驗技術 服務。在滿足本院科研工作需要的基礎上，可向院外科研課題開放。使用中心實驗室實行課題管理制度。由課題第一負責人填寫“使用中心 實驗室申請書”，經(jīng)主管部門批準后，列入中心實驗室的工作計劃。1使用中心實驗室實行預約制度。使用者根據(jù)科研課題編號按規(guī)定提前填 寫“使用中心實驗室儀器設備預約單”，并按預定的日期和時間使用儀器。使用者取消預約實驗須提前24 小時通知有關人員。1中心實驗室根據(jù)儀器設備的性能規(guī)定由中心實驗室技術人員操作儀器或在技術人員指導下使用儀器，并認真填寫使用記錄。違反操作規(guī)程和 使用制度導致的儀器損壞，應追究當事人責任，并予以經(jīng)濟處罰。1使用中心實驗室儀器設備的科研人員必須嚴格遵守有關規(guī)章制度，愛護儀器設備和實驗場地設備，保持清潔衛(wèi)生，服從實驗室工作人員的安排。四、病理科工作制度（8252）（病理方面）的質量方針和落實質量目標、質量指 標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。，并注明科別和患者姓名，填 好申請單中的要求項目后，一起及時送到病理科。，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做術 中冷凍切片時，一般應在前一日與病理科聯(lián)系。、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標本的用具必須干凈，不得開運送，應放臵于密閉器具中，以防污 染誤診。，尸檢大體標本保存三年。組織切片及蠟 塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學價值的標本應分 類存檔，長期保存。，并均應留副頁 存檔?；顧z診斷報告一般于三日內發(fā)出，細胞學診斷一日內發(fā)出報告，術中冷凍切片診斷在20—40 分鐘內發(fā)報告。需做特殊檢查、會診等的病 例可適當延長發(fā)報告時間。，應辦理會診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會診報告 以示負責。，并需辦理登記手續(xù)，院外借 切片需憑醫(yī)療單位證明，需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案。蠟塊原則上不外 借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門批準。，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應 與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會，以提高 診療質量。，應與上級醫(yī)院或具備項目資質 的醫(yī)院建立院際委托實驗室，拓寬服務面?！督馄适w規(guī)則》等有關規(guī)定執(zhí)行。五、臨床檢驗危急值報告制度（新增）“危急值”是指當這種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險 的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預 措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳 搶救機會。醫(yī)院要建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表 進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體 的需要，關注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術室等危重病人集中科室的標 本。建立實驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值 結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián) 系時間（min）、報告人、備注等項目）。醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年 至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危 急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度（新增）根據(jù)臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規(guī)范（包括對患者的 準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集 與運送等分析前因素而影響檢測質量。標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本 采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。采集到的標本應有唯一性的識別標志，有條件的醫(yī)院應推行條形碼識別 系統(tǒng)。標本應在規(guī)定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環(huán)境與時 間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。臨床實驗（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規(guī)范的標本應及時通報送檢醫(yī)師或其它相關人員明確 處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發(fā)報 送臨床，危及救治質量與病人安全。為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，使用合格的標本運送箱，加蓋封閉 放臵標本及運送，符合生物安全性要求。應根據(jù)不同的檢查項目將標本 分開放臵于標本箱內，避免混淆，血、尿標本分開放臵盛放標本工具應 加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。具有高危傳染性的標本、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹 底清洗雙手，防止污染。各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊 急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。七、醫(yī)學影像科（室）工作制度（8246）定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量 指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。各項Ｘ線、CT、MRI 檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病 人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解 病情。建立與完善醫(yī)學影像操作常規(guī)與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和 技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格 后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不 宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結合臨 床。進修或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ 線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并 有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以 保證歸還。每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷和投照 技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者 的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期 進行檢修。八、放射治療科（室）工作制度（8247）定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質量方針和落實質量目標、質量 指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查 資料（如Ｘ光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放 射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進行放射治療。治療室的工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療 質量。治療結束后，要及時作好總結，并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長 期保管。放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。對放射治療設備要進行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。嚴格執(zhí)行《放射防護規(guī)定》，做好防護保健工作。八、核醫(yī)學科工作制度（8248）定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學方面）的質量方針和落實質量目標、質量指 標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請單，嚴格掌 握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴 大污染和差錯事故。病員使用同位素前，應有嚴格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準確無誤后在實驗室內使用。對應用不同同位素的病員，應分開病室。經(jīng)常對機器進行清潔、保養(yǎng)，每月進行一次檢修。嚴格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關管理規(guī)定。放射性同位素應有專人保 管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內。設立專用登記本，定期清點，嚴格交接手續(xù)，如有疑問，應馬上報告科主任和院領導進行清查。同位素科必須有急救藥品、設備。醫(yī)師要掌握搶救技能。對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關規(guī)定進行妥善 管理和處臵，并有應急處理的預案。每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，核醫(yī)學診斷要密切結 合臨床。進修或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。1按《放射防護規(guī)定》做好防護和保健工作。九、特殊檢查室工作制度（8249）定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質量方針和落實質量目標、質量 指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件特殊檢查包括心電圖、基礎代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內窺鏡、肺功能檢查等。需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診 醫(yī)師在檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。危重病 員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待 注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀 器和用具。工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解 病情，及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結合臨床。進修 或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。內窺鏡及附設器材要經(jīng)嚴格的分類清洗、消毒后方可用于患者建立檢查項目質量控制制度、程序與評價體系，有條件的科（室）每天由上級醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷 技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。十、理療科工作制度（8250）定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標 過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種 類與療程。嚴格執(zhí)行查對制度和技術操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細心觀 察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。理療工作人員應經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更 好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻 之所有機器應避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導 線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用 單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機器。愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損 壞。理療機器每次治療后應有數(shù)分鐘的休息。體療病員，由體療醫(yī)師及技術人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病員介紹 治療作用及注意事項。十一、針灸室工作制度（8251），針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。，術者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時注意防 止漏針、斷針。，預防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當強度。治療完畢后將開關關閉，輸出扭至零位。，如有不銳利及彎曲時應及時修理、更換。，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。第五篇：第五章醫(yī)技科室工作制度第六章醫(yī)技科室工作制度 一O六、檢驗科工作制度，實行科主任負責制，健全科室管理制