醫(yī)技科室制度目錄xiexiebang推薦(編輯修改稿)
2024-10-20 23:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 寫制度。 建立檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會議制度，每年1～2次，共同改進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。1 試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度。1 試劑及校準(zhǔn)品使用登記制度。1 制定實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。1 有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等制度1 建立易燃、易爆物品的儲存使用制度。病理科 完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理制度。 由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作細(xì)胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化，其質(zhì)量與時(shí)限符合相關(guān)制度。 嚴(yán)禁出具假病理診斷報(bào)告，、 規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。 病理醫(yī)師進(jìn)行診斷前，核對申請單和切片檢查是否相符的制度。 閱讀申請單上所有填寫的內(nèi)容，對于不清楚的內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師的相關(guān)核查制度 上級醫(yī)師會診制度，并有相應(yīng)記錄。 因特殊原因遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因的制度。 科內(nèi)疑難病例會診制度，并有相應(yīng)的記錄和簽字。 病理診斷與臨床診斷不符合適，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需重新審查制度。1 嚴(yán)禁出具假病理診斷報(bào)告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)報(bào)告書的相關(guān)制度。1 病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序：1 發(fā)出補(bǔ)充、更改或遲發(fā)病理診斷報(bào)告的醫(yī)師經(jīng)過授權(quán)，落實(shí)到人。其中的有關(guān)授權(quán)制度。1 及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。1 對細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：1 院際或遠(yuǎn)程病理切片會診的相關(guān)制度與流程，相關(guān)人員均知曉1 病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，并落實(shí)。1 新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度。1 開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育的相關(guān)制度與程序 保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、病理技術(shù)規(guī)范、病理診斷規(guī)范和操作常規(guī)等質(zhì)量管理文件。2 標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄（時(shí)間精確到分鐘）及標(biāo)本交接的相關(guān)制度與程序。2 標(biāo)本和申請單的核對人、標(biāo)本的標(biāo)記、標(biāo)本傳送人和病理科標(biāo)本接收人應(yīng)有登記和相關(guān)人員的簽字。有標(biāo)本和申請單交接等相關(guān)制度。2 原則上不接收口頭申請的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）補(bǔ)充書面病理申請單，否則不應(yīng)出具書面病理報(bào)告的相關(guān)制度。2 不合格標(biāo)本處理的制度與程序。2 病理醫(yī)師承擔(dān)標(biāo)本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程。2 有制度保證術(shù)中快速病理（含快速石蠟）診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確。（可選）2 有制度保證特殊染色操作規(guī)范。2 有制度保證免疫組織化學(xué)染色操作的規(guī)范和準(zhǔn)確。2 病理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的記錄。影像科 建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。 影像科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。 重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度。 放射安全管理相關(guān)制度與落實(shí)措施。輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 輸血科和各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。 臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。（4）有采集血標(biāo)本的流程。 醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，合理用血。 用血申報(bào)登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度，服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。 輸血前的檢驗(yàn)和核對制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，且保存。 輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對交叉配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對、簽字制度。 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。 血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份） 報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。 當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。1 開展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。1 輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。1 輸血相容性檢測的管理制度與程序。1 相容性檢測實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理制度與程序。高壓氧艙 對醫(yī)用氧艙安全管理制度、安全操作規(guī)程，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，相關(guān)工作人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。 進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育的制度。 控制氧濃度的制度與流程。 心理護(hù)理工作的制度與流程。介入部分 設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專人負(fù)責(zé)，有保養(yǎng)、維護(hù)、維修記錄。 對實(shí)施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程，相關(guān)人員知曉，并執(zhí)行。 介入診療工作制度、導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作常規(guī)和介入診療各級各類人
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