20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用(參考版)
2024-11-09 01:01本頁面
【正文】 ,。定義：患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。ng l236。近年倡用NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時間和費(fèi)用。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg。ng)總結(jié),呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用。,內(nèi)容(n232。 xie),河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院(yīyu224。,第六十頁，共六十二頁。 su224。,嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷,1.嚴(yán)重缺氧、氧療難以糾正、呼吸窘迫并已出現(xiàn)呼吸肌疲勞、患者有意識改變?yōu)檎龎和獾倪m應(yīng)證； 2.應(yīng)確定是否有氣胸,若有氣胸、血胸,應(yīng)先放置胸腔引流； 3.對于多發(fā)肋骨骨折(連枷胸),正壓通氣可固定軟化的胸壁,緩解呼吸窘迫。o)和擴(kuò)血管藥物。ng)心源性肺水腫,1.可先用NIPPV或CPAP,必要時改用有創(chuàng)通氣； 2.應(yīng)用控制通氣(同時應(yīng)用嗎啡或度冷丁)； 3.加用5~10cmH2O的PEEP； 4.同時應(yīng)用強(qiáng)心,利尿(l236。,急性(j237。)掌握有創(chuàng)通氣的適應(yīng)證； 3.保持pH正常，避免忽酸忽堿； 4.適時撤機(jī)。,COPD的通氣(tōng q236。)； 3.避免氣體陷閉和過高的PEEPi； 4.恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。l252。,危重型哮喘(xi224。diǎn)：應(yīng)設(shè)法維持PaO2和SaO2的目標(biāo)值； 2.易引起VALI，故需實(shí)施肺保護(hù)策略：允許高碳酸血癥和肺開放； 3.選擇最佳PEEP方法； 4.必要時應(yīng)用輔助通氣技術(shù)，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、高頻通氣、液體通氣、表面活性物質(zhì)替代療法、吸入NO等； 5.恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。,ARDS的通氣(tōng q236。),呼吸衰竭,肺衰竭(shuāiji233。,從通氣(tōng q236。 t243。yā)，尿量，心輸出量，肺動脈楔壓 5.胸片：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象 ───────────────────────────,第五十三頁，共六十二頁。,八、機(jī)械通氣(tōng q236。 t243。ti225。ozhěng)通氣量,改變VT,頻率不變 改變VT,VT和頻率 同時改變,最直接,第五十一頁，共六十二頁。oji233。oji233。,第五十頁，共六十二頁。ngr233。ng)的速度不宜過快， 5~7天內(nèi)降至目標(biāo)值即可。)調(diào)整,PaCO2下降(xi224。ng)嚴(yán)重低氧血癥的措施,1.增加FiO2，盡快使PaO2和SaO2達(dá)目標(biāo)值，再逐漸降低 2.加用PEEP,從3~5cmH2O開始(kāishǐ)逐漸增加,直至達(dá)目標(biāo)值,一般ARDS時8~12cmH2O,非ARDS 3~5cmH2O； 3.延長Ti，增加I：E比，直至反比通氣 4.增加VT 5.降低氧耗(止驚,高溫者退熱,煩躁者給予鎮(zhèn)靜) 6.增加氧輸送量(糾正嚴(yán)重貧血、糾正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量),第四十九頁，共六十二頁。ng)：混合靜脈血PaO2降低 藥 物：血管擴(kuò)張劑(如硝普鈉) 氣 道 壓：平均氣道壓、PEEP 吸氧濃度 ：,第四十八頁，共六十二頁。,機(jī)械通氣時影響(yǐngxiǎng)PaO2的因素,肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支氣管痙攣、肺不 張、ARDS、充血性心衰、液體過度負(fù)荷 心臟疾病(j237。 慢性呼吸衰竭 在FiO2＜0.6情況下， PaO2＞ 50mmHg，Sa02＞85％。x236。,(一) PaO2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。o jǐng)范圍,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)整,第四十五頁，共六十二頁。)策略 急性神經(jīng)肌肉疾病 CV用大潮氣量、嘆氣、高Vi 不太嚴(yán)重的用部分通氣支持， 如ACV、IMV或PSV 急性胸或肺限制性疾病 ACV應(yīng)小潮氣量 可用IMV或PSV代替 呼吸性堿中毒者可用HFV 急性阻塞性疾病 CV或ACV用高VI 控制性低通氣、 PSV,第四十四頁，共六十二頁。sh236。)控制反比通氣(PCIRV)、HFV 心源性肺水腫 CV或ACV加PEEP,第四十三頁，共六十二頁。sh236。,22
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1