呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用(參考版)
2024-10-03 22:44本頁(yè)面
【正文】 PaO2＞ 60mmHg， SaO2＞ 90％ 第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。在每次壓力 時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。無(wú)創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇。河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院。 河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 石家莊市第一醫(yī)院 I C U 王 生 池 13323119948 第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 宜用控制通氣模式 (酌情應(yīng)用肌松劑或提高較高通氣量抑制自主呼吸 ,假設(shè)過(guò)度通氣可根據(jù)計(jì)算在氣道開口處接一定長(zhǎng)度的膠管 )。 第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 從通氣的角度分 標(biāo)志 呼吸衰竭 肺衰竭 通氣泵衰竭 典型例子 低氧血癥 高碳酸血癥 COPD ARDS 增加呼氣末肺容量，使萎陷和充滿滲出液的肺泡重新擴(kuò)張，從而減少分流 減少動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣，保護(hù)呼吸肌使之防止過(guò)度使用而疲勞 治療目標(biāo) 第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測(cè)參數(shù) ─────────────────────────── ：動(dòng)脈血?dú)?，脈搏血氧飽和度，經(jīng)皮 O2和經(jīng)皮 CO2測(cè)定 ：峰壓，平臺(tái)壓， PEEP(外加和內(nèi)生 )，壓力波形 ：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率 ：血壓，尿量，心輸出量，肺動(dòng)脈楔壓 ：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象 ─────────────────────────── 第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 調(diào)節(jié)通氣頻率 調(diào)節(jié) pH和 PCO2的方法 調(diào)整通氣量 改變 VT 頻率不變 改變 VT VT和頻率 同時(shí)改變 最直接 第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 慢性呼吸性酸中毒病人的目標(biāo)值 PaCO2 ＜ 60mmHg以下， pH≥。 糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施 FiO2， 盡快使 PaO2和 SaO2達(dá)目標(biāo)值 ， 再逐漸降低 PEEP,從 3~5cmH2O開始逐漸增加 ,直至達(dá)目標(biāo)值 ,一般 A R D S時(shí) 8 ~ 12c m H 2 O,非 A R D S 3~5cmH2O； Ti， 增加 I： E比 ， 直至反比通氣 VT (止驚 ,高溫者退熱 ,煩躁者給予鎮(zhèn)靜 ) (糾正嚴(yán)重貧血 、 糾正休克 、 心力衰竭 、 心律失常 ， 增加心排出量 ) 第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 目標(biāo)值 第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (一 ) PaO2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 ?急性呼吸衰竭 在 FiO2＜ ， PaO2＞ 60mmHg， SaO2＞ 90％ 。 七、呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的調(diào)整 第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 低氧血癥性呼吸衰竭時(shí)通氣模式的選擇 疾病 通氣策略 廣泛的肺不張 ACV用大潮氣量 、 嘆氣 、 高吸氣流量和 〔 或 )PEEP 不太嚴(yán)重用 IMV加 PSV和 〔 或 〕 CPAP 局限性肺泡疾病 CV或 ACV用高 VI和減速波形 對(duì)難治性單側(cè)肺疾病可用分隔肺通氣 肺栓塞 ACV用高 VI 對(duì)不太嚴(yán)重的用 IMV、 PSV或 CPAP 非心源性肺水腫 PCV或 ACV加 PEEP (包括 ARDS) 壓力控制反比通氣 (PCIRV)、 HFV 心源性肺水腫 CV或 A CV加 P E E P 第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。161:1450~1458) 412 ICU,用機(jī) 1638例 ,所用通氣模式 平時(shí) 撤機(jī)時(shí) ACV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28
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