20xx年醫(yī)學(xué)專題—1兒童常見病急診處理原則(參考版)
2024-11-04 07:38本頁面
【正文】 ,。必要時可每20分鐘1次，但不可超過3次。次吸入沙丁胺醇2．5—5 mg或特布他林(Terbutalin)5～10。學(xué)齡130mg/90mg ，150～160／100～110mmHg以上。急性喉炎的識別和處理。ir243。,Thanks for your attention!,第六十五頁，共六十六頁。x236。,主要(zhǔy224。 5，氣管切開 經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。li225。,第六十二頁，共六十六頁。 3．糖皮質(zhì)激素 有抗炎和抑制變態(tài)反響等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。)呼吸道通暢 糖皮質(zhì)激素霧化吸人，促進(jìn)粘膜水腫消退。li225。)、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱,第六十一頁，共六十六頁。,喉梗阻(gěngzǔ)分為四度,按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度： I度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；Ⅱ度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診(tīngzhěn)可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻病癥外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍,第六十頁，共六十六頁。一般白天病癥輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者假設(shè)不及時搶救，可窒息死亡。嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。,臨床表現(xiàn),起病急、病癥重。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。 ɡǎn)病毒、流感(li ɡǎn)等急性傳染病。,病因(b236。)多發(fā)，且多見于嬰幼兒，常見的兒童夜間急診。冬春季節(jié)(j236。ng)喉炎的識別和處理,急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。,急性(j237。,主要(zhǔy224。 12周即可改善肺功能，但是需要長期標(biāo)準(zhǔn)才能預(yù)防； 主要藥物：布地奈德、氟替卡松氣霧劑、舒利迭、信必可,控制哮喘(xi224。,吸入性皮質(zhì)激素：是控制哮喘首選藥物，可有效(yǒuxi224。藥物劑量：負(fù)荷量46 mg／Kg.次(≦250 mg)，慢滴注20—30 min，繼之持續(xù)滴注維持劑繳 o．7一lmg(kg．h)。ng)發(fā)作期,3．抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成局部，其 臨床平安性和有效性已確立，異丙托溴銨 4，氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作兒童重癥哮喘附加(f249。,急性(j237。布地奈德具有適宜的水溶性，能夠溶解于黏液，快速通過黏液毯，同時，布地奈德還具有適當(dāng)?shù)闹苄?，可快速透過細(xì)胞膜，從而到達(dá)氣道組織的炎癥細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮抗炎作用。cker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006。d224。n shēn)吸收,,溶解(r243。 27: 172–187,第五十二頁，共六十六頁。zh236。,糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制 ——經(jīng)典(jīngdiǎn)途經(jīng)、非經(jīng)典(jīngdiǎn)途徑,細(xì)胞(x236。 足量吸入性皮質(zhì)激素〔ICS〕布地奈德懸液1 mg／次，每6—8小時用1次。 藥物劑量：口服潑尼松 l2 mg,／(kgng)發(fā)作期,2．糖皮質(zhì)激素： 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線(yīxi224。,急性(j237。必要時可每20分鐘1次，但不可超過3次。nɡ)觀察，預(yù)防心血管等不良反響 的發(fā)生。如無條件使用吸入型速效如受體沖動劑，可使用腎上 腺素皮下注射，但應(yīng)加強(qiáng)臨床(l237。2受體沖動劑：使用氧驅(qū)動(氧氣流量6— 8 L／min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時可每20分鐘1 次，以后根據(jù)病情每1—4小時重復(fù)吸入治療。x236。) 2,第四十九頁，共六十六頁。,病例(b236。ngl236。,◆ 周文※※ 女 6 歲 長豐人〔入院〕 ◆ 反復(fù)咳喘3月余，喘息(chuǎnxī)呈發(fā)作性，夜間多見 ◆曾經(jīng)治療：合肥兩家大型醫(yī)院，按哮喘正規(guī)治療3月無效。,兒童支氣管哮喘診斷(zhěndu224。r t243。n chu225。nɡ)病癥,第四十五頁，共六十六頁。,臨床(l237。x236。 入院時體征：面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促66次/分，心率185次/分，精神差，萎靡，鼻煽，三凹征〔+〕,第四十三頁，共六十六頁。nɡ)病癥,近半年，運(yùn)動即咳嗽，活動受限，反復(fù)靜脈激素+抗生素治療可緩解(huǎn jiě)。,臨床(l237。n)半天 G1P1 ，即往喘息過3次， 既
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