【正文】 手術(shù)治療方式有：1)、裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù)；2)、插入間置物的關(guān)節(jié)成形術(shù)；3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4)、關(guān)節(jié)重建術(shù)：5)、牽引成骨術(shù)；6)、保留關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)成形術(shù)等。③預(yù)防。②頭暈、胸悶、惡心，面色蒼白、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而快而弱。缺損部位質(zhì)地堅硬無軟化。③氟斑牙：是在牙齒形成期時長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質(zhì)地堅硬無軟化。②釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。形：組織崩解形成齲洞。牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化。并對它們進(jìn)行鑒別。早期多無明顯癥狀和不適，中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀，舌癌、口底癌可出現(xiàn)舌運動障礙，頰癌可出現(xiàn)張口受限，牙齦癌可出現(xiàn)牙齒松動、脫落等。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。 cance的臨床表現(xiàn)()答案：指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌。⑥早期出現(xiàn)牙齒松動、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松動，出現(xiàn)食嵌。⑤病程進(jìn)展快：牙周破壞速度比成人型快3－4倍，常在20177。③好發(fā)牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙無。本病臨床表現(xiàn)特點為：①年齡和性別：主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人，可在11－13歲開始，女＞男。急性根尖周炎漿液期：患牙略有伸長感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊咬時疼痛反而減輕，定位明確，檢查患牙叩痛，牙體多有缺損，牙髓無活力。答案：應(yīng)急處理：開髓引流—引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛?；颊邔囟茸兓?temporomandibular joint)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直的鑒別診斷 鑒別點關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)外強直病史 化膿性病史，損傷史等口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務(wù)以及放射治療史等頜間瘢痕無有面下部發(fā)育 嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）畸形較輕（成年后患病無影響）關(guān)系嚴(yán)重錯亂（成年后患病不顯）輕度錯亂（成年后患病無影響）X線片關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀 關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高(acute periapical periodontitis)的應(yīng)急處理。③深齲：牙本質(zhì)深層齲壞。檢查有齲洞形成，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘渣。病人無自覺癥狀，檢查時探診有粗糙感，在窩溝處探針可探入，或有淺的齲洞形成。釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色的齲斑。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初為白堊色，繼之由于色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質(zhì)的變化表現(xiàn)為牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)失去原有硬度，變得疏松軟化；形的變化是因為牙體硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。（1）病因（四聯(lián)因素學(xué)說）細(xì)菌因素、食物因素、宿主因素、時間因素。福州中澤口腔分析認(rèn)為整個發(fā)作期一般持續(xù)12周，具有不治而愈的自限性。前驅(qū)期粘膜局部不適，觸痛或灼痛；約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點；23天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期。復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。：。2）下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折膿腫或瘺。慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再發(fā)。慢性期：僅有局部輕度壓痛，不適。5）口臭，齦袋處有咸味分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。3）智齒萌出不全，冠周組織紅腫、齦緣糜爛甚至冠周膿腫。臨床表現(xiàn)： 急性期：1）患側(cè)磨牙后區(qū)腫痛不適，開口活動時加重。病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物殘渣或細(xì)菌嵌塞。③上接顱腔，易并發(fā)顱腦損傷：顱底骨折、腦挫傷④下連頸部，常伴有頸部損傷：頸部大血管及神經(jīng)損傷、頸椎損傷 ⑤竇腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻竇存有大量細(xì)菌 ⑥是消化道入口，損傷后影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生⑦口腔頜面部損傷常累及牙齒：骨折咬合關(guān)系二次彈片感染 ⑧常有面部畸形－－美觀問題⑨可發(fā)生特有解剖結(jié)構(gòu)損傷：涎腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，治療原則，并發(fā)癥。③解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：并發(fā)癥④自然皮紋：手術(shù)切口⑤形態(tài)功能⑥疾患易波及毗鄰器官 ①口腔頜面部血運豐富：出血多，組織反應(yīng)性大：血腫水腫窒息；修復(fù)和抗感染能力強：清創(chuàng)時間 ：②是呼吸道上端，損傷后可影響呼吸：組織水腫、移位、舌后墜、血凝塊及分泌物?！舭籽?牙齦增生肥大2牙齦及口腔粘膜出血自發(fā)性，粘膜蒼白3牙齦壞死 牙痛牙松動4淋巴結(jié)腫大第五篇：口腔科學(xué)簡答題總結(jié)1）.與外界相通，多腔竇，多細(xì)菌，易感染；2）.牙齒的存在，牙源性感染是主要感染來源；3）.筋膜間隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循環(huán)豐富，缺少靜脈瓣，易擴散。位于頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石，頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可采用頜下腺切除術(shù)。，但頸轉(zhuǎn)率低，血轉(zhuǎn)更少見◆涎石癥 治療：很小的涎石可用保守治療，促其自動排出。常繼發(fā)感染，伴壞死組織，易出血。較易早期侵犯牙槽骨，進(jìn)而牙松動脫落。2轉(zhuǎn)移灶的處理◆牙齦癌的臨床表現(xiàn)：口腔癌中僅次于舌癌。治療原則 1治療原發(fā)灶的處理，早期高分化的舌癌可考慮放療，單純手術(shù)切除或冷凍治療晚期舌癌采用綜合治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，以頸深上最多，晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺多見。常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤同時存在，伴有自發(fā)性痛和程度不同的舌運動障礙?！笫中g(shù)手術(shù)治療：手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤”操作 保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行 在避免切破腫瘤 污染手術(shù)野 防止擠壓流體 以免播散應(yīng)行整體切除 不宜分塊挖除 對腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋 縫包 表面潰瘍者可采用電灼或化學(xué)藥物處理避免手術(shù)過程中污染種植 縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物做沖洗濕敷 創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械 為了防止腫瘤擴散還可采用電刀 也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學(xué)藥物 ◆該如何早期發(fā)現(xiàn)口腔惡性腫瘤1病史采集： 2臨床檢查： 3影像學(xué)檢查 4：穿刺檢查： 5化驗檢查：6活體組織檢查：在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度等。AIDS相關(guān)的牙周炎AIDS特有的牙周組織病損，臨床表現(xiàn)為：齦乳頭潰瘍壞死、出血伴明顯疼痛，病損由淺表到深層，由局部向全口進(jìn)行性發(fā)展。常出現(xiàn)頜下、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。早期局限于上頜竇內(nèi)，無癥狀。X線表現(xiàn)早期呈蜂窩狀，以后形成多房性囊性樣陰影，單房比較少見。多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見。胚胎發(fā)育殘留上皮所致?！粑胄灾舷?昏迷的傷員，直接把血液，唾液，嘔吐物，或異物吸入氣管，支氣管甚至肺泡引起的窒息◆舌損傷處理原則：縱行縫合保持舍縱長度，復(fù)合傷口應(yīng)先縫合舌的傷口，視情況作皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)傷。危象出現(xiàn)：脈弱、脈數(shù)。◆窒息臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。鄰近組織感染多見如中耳炎、腮腺感染等。b、感染： 原發(fā)感染如結(jié)核、梅毒、放線菌等?！麸D下頜關(guān)節(jié)強直因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變造成開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強直（TMJ）?！麸D下頜關(guān)節(jié)脫位指髁突與關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、頜因素、免疫等多種因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。◆顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD)是口腔頜面部常見病之一?！粼囀鲲D下頜關(guān)節(jié)強直的分類、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式答案：顳下頜關(guān)節(jié)強直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強直、：1）、進(jìn)行性開口困難；2）、面下部發(fā)育障礙或畸形；3）、咬合關(guān)系紊亂；4）、髁突活動減弱或消失。臨床檢查：牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊（灰白色、有嗅味），淋巴結(jié)可有腫痛?！舭窝赖牟l(fā)癥一、術(shù)中并發(fā)癥：軟組織損傷、牙根折斷、牙槽骨損傷、口腔上頜竇穿通、其他損傷（術(shù)中出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位及下頜骨骨折等）。：要根據(jù)患牙部位、炎癥的程度、手術(shù)的難易以及患者的全身情況綜合考慮，對于下頜智齒急性冠周炎、腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎、年老體弱的患者應(yīng)暫緩拔牙。：急性肝炎不能拔牙?；A(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/min。術(shù)前、后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。二、禁忌證：：貧血、白血病、出血性疾?。褐匕Y高血壓（高于180/100mmHg)、近期心肌梗 死、心絞痛頻繁發(fā)作、心功能ⅢⅥ級、心臟病合并高血壓等應(yīng)禁忌或暫緩拔牙。③預(yù)防。②頭暈、胸悶、惡心，面色蒼白、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而快而弱。缺損部位質(zhì)地堅硬無軟化。③氟斑牙：是在牙齒形成期時長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質(zhì)地堅硬無軟化。②釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。形：組織崩解形成齲洞。牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化?！艉喪瞿闼膸追N常見牙體硬組織病，并對它們進(jìn)行鑒別。早期多無明顯癥狀和不適，中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀，舌癌、口底癌可出現(xiàn)舌運動障礙，頰癌可出現(xiàn)張口受限，牙齦癌可出現(xiàn)牙齒松動、脫落等。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。方法是：在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；安撫鎮(zhèn)痛—在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸有止痛劑的小棉球置于洞底，封洞；藥物鎮(zhèn)痛：口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑；針刺止痛：合谷或平安穴； ◆慢性齦緣炎病因 是牙菌斑 ,牙石 ,食物嵌塞 , 病損局限于游離齦或齦乳頭, 牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗紅色 , ,附著齦水腫時 ,點彩消失, 表面光滑發(fā)亮 ,牙齦松軟脆弱缺乏彈性, 銀鉤可加深達(dá)三毫米以上, 形成假性牙周袋 ,牙齦輕觸及出血 , 通過潔治術(shù)清除菌斑和牙石 其他如有食物欠塞 不良修復(fù)體等刺激因素也應(yīng)予以糾正 ◆藥物性牙齦炎 長期服用抗癲癇藥 ,苯妥英鈉 ,可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生 , 停藥和更換藥物是最根本的治療方法◆簡述口腔癌的臨床表現(xiàn)答案：指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌?！艏毙匝浪柩椎膽?yīng)急處理。答案：緩解疼痛，消除腫脹，轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療髓腔開放引流：人工開通髓腔引流通道，打通根尖孔，緩解根尖部壓力，解除疼痛；切開排膿：急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應(yīng)在局麻下切開排膿，通常髓腔開放和切開排膿可同時進(jìn)行；安撫治療：—根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的，應(yīng)去除刺激物，沖洗后封藥安撫；調(diào)頜磨改； 消炎止痛：口服或注射抗菌素；急性期拔牙：無保留價值者，必要時全身用藥以防感染擴散； ◆急性根尖周炎漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷答案：急性牙髓炎有自發(fā)性和陣發(fā)性，溫度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牽涉痛，疼痛常在夜間發(fā)作，且較白天劇烈，患者常夜不眠。⑦家族史：以母系遺傳為多。已須拔牙或脫落。④X線片：6的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平吸收。②口腔衛(wèi)生狀況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎癥輕微，但已有深牙周袋。e 清除病灶27成人牙周炎的治療原則1控制菌斑2徹底清除牙石 ,平整牙面3牙周帶及根面的藥物處理4牙周基礎(chǔ)治療后一個月 ,復(fù)查療效 6盡早拔出有深牙周帶過于松動卻已經(jīng)無保留價值的患牙7對患有某些系統(tǒng)疾病 ,如糖尿病等的成人牙周炎患者應(yīng)積極治療并控制全身病以利于牙周組織愈合8牙周支持療法◆ 成人牙周炎的臨床特征牙周炎晚期 ,除有牙周帶形成 ,牙齦炎癥 ,牙槽骨吸收和牙松動四大特征外?？沙霈F(xiàn)其他伴發(fā)癥狀 如牙移位 食物欠塞 繼發(fā)性合創(chuàng)傷 壓根暴露,對溫度敏感或發(fā)生根面齲 急性牙周膿腫 逆行性牙髓炎 口臭◆中度成人牙周炎的表現(xiàn)牙齦有炎癥和探診出血也可有膿 牙周帶小等于6毫米 附著喪失3~5毫米 x線片顯示牙槽骨隨行或角型 吸收超過根長的三分之一但不超過二分之一 牙可能有輕度松動 多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變 ◆青少年牙周炎的主要致病菌及臨床表現(xiàn)的特點為何？ 答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌。方向與皮紋一致，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小，以保證引流通暢為準(zhǔn)則、快速、輕柔、忌擠壓。但引流不暢時，應(yīng)擴大引流。，但出現(xiàn)凹陷性水腫，或經(jīng)診斷性穿刺證實有膿時?！羟虚_引流的指征：－5天，感染控制無效，腫脹不消，體溫不降，中毒癥狀明顯時。以免并發(fā)邊緣性骨髓炎?；颊邔囟茸兓?◆切開引流的目的：，以達(dá)到消炎解毒的目的。③深齲：牙本質(zhì)深層齲壞。檢查有齲洞形成，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘渣。病人無自覺癥狀，檢查時探診有粗糙感，在窩溝處探針可探入，或有淺的齲洞形成。釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色的齲斑。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初為白堊色，繼之由于色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質(zhì)的變化表現(xiàn)為牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)失去原有硬度，變得疏松軟化；形的變化是因為牙體硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞?！舭⒎魉麧兓咎卣?黃 紅 凹 痛 本病周期性復(fù)發(fā),但又有自限性的特點,為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍.◆齲齒（1）病因（四聯(lián)因素學(xué)說）細(xì)菌因素、食物因素、宿主因素、時間因素。整個發(fā)作期一般持續(xù)12周，具有不治而愈的自限性。前驅(qū)期粘膜局部不適，觸痛或灼痛；約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點；23天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期。復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異形性，有異常核分裂◆試述輕型阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點。常發(fā)生轉(zhuǎn)移對機體的影響 一般對機體無影響 167。常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀。 侵犯、破壞周圍組織，界限不清，活動受限。 多見于老年，肉瘤多見于青壯年生長速度 一般慢 167。3)可出現(xiàn)咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頰間隙感染、頜下間隙感