【正文】 ◆窒息臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難?！叭颊鳌保烘i骨上窩、胸骨上窩及肋間隙。危象出現(xiàn)：脈弱、脈數(shù)。血壓下降和瞳孔散大?！粑胄灾舷?昏迷的傷員，直接把血液，唾液，嘔吐物，或異物吸入氣管，支氣管甚至肺泡引起的窒息◆舌損傷處理原則：縱行縫合保持舍縱長度，復(fù)合傷口應(yīng)先縫合舌的傷口，視情況作皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)傷。大圓針粗線縫合加褥式縫合，進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣最少5mm以上◆白斑 定義 是口腔粘膜上以白色為主的損害, 不具有其他任何可定義的損害特征.◆白斑患者出現(xiàn)以下情況可能會(huì)癌變1年齡60歲以上患者2不吸煙的年輕女性患者3吸煙時(shí)間長煙量大者4白斑位于危險(xiǎn)區(qū) 舌緣，舌腹，口底以及口角部位 5 疣狀顆粒型潰瘍或糜爛性，易惡變 8 自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者 ◆白班的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn) 斑塊狀白斑 顆粒結(jié)節(jié)狀白斑 皺紙狀白斑 疣狀損害在增厚的白色斑塊上有糜爛和潰瘍,可有局部刺激因素口腔粘膜白斑 好發(fā)部位為,頰 唇 舌 去除刺激因素如戒煙禁酒用維a酸軟膏局部涂布,不適用于充血糜爛的病損局部用魚甘油涂檫白斑在治療過程中如有增生硬結(jié)潰瘍等改變時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢中醫(yī)中藥治療◆頜骨囊腫的分類(一）牙源性頜骨囊腫：： ： ：（二）非牙源性頜骨囊腫：球上頜、鼻腭、正中、鼻唇囊腫。胚胎發(fā)育殘留上皮所致。◆成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢，逐漸使頜骨膨大，造成畸形。X線表現(xiàn)早期呈蜂窩狀，以后形成多房性囊性樣陰影，單房比較少見?！羯项M竇癌臨床表現(xiàn)：以鱗癌常見。早期局限于上頜竇內(nèi)，無癥狀。晚期可侵犯各壁而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。常出現(xiàn)頜下、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見?！艨谇恢委熓菚r(shí)應(yīng)遵循的原則口腔治療最好在緩解期進(jìn)行并最大限度的維持患者的口腔衛(wèi)生 減輕疼痛和創(chuàng)傷 盡量減少對(duì)口腔壞死組織的刺激 拔牙口腔組織活檢和深部牙周刮治均屬禁忌 ◆艾滋病的口腔表現(xiàn)]口腔念珠菌感染是艾滋病患者最常見的口腔感染之一，是艾滋病早期表現(xiàn)之一好發(fā)于舌、軟硬腭、頰、口腔前庭、牙齦及口角口腔粘膜毛狀白斑好發(fā)于兩側(cè)舌緣、舌腹、舌背 病損呈白色斑塊，界不清，表面上有毛狀突起一般無自覺癥狀卡波西氏肉瘤又稱多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤，半數(shù)AIDS患者出現(xiàn)的口腔病損，好發(fā)于牙齦、軟硬腭，表現(xiàn)為無痛性、紫紅色、大小形狀不一扁平或隆起的病損。AIDS相關(guān)的牙周炎AIDS特有的牙周組織病損，臨床表現(xiàn)為：齦乳頭潰瘍壞死、出血伴明顯疼痛，病損由淺表到深層，由局部向全口進(jìn)行性發(fā)展。口腔皰疹面頸部淋巴結(jié)腫大唾液腺感染◆口腔腫瘤的治療原則良性腫瘤一般以手術(shù)治療為主惡性腫瘤采用綜合治療為主，根據(jù)組織來源、分化程度、生長部位、發(fā)展速度、臨床分期和全身情況來考慮?！笫中g(shù)手術(shù)治療：手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤”操作 保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行 在避免切破腫瘤 污染手術(shù)野 防止擠壓流體 以免播散應(yīng)行整體切除 不宜分塊挖除 對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋 縫包 表面潰瘍者可采用電灼或化學(xué)藥物處理避免手術(shù)過程中污染種植 縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物做沖洗濕敷 創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械 為了防止腫瘤擴(kuò)散還可采用電刀 也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物 ◆該如何早期發(fā)現(xiàn)口腔惡性腫瘤1病史采集： 2臨床檢查： 3影像學(xué)檢查 4：穿刺檢查： 5化驗(yàn)檢查：6活體組織檢查：在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度等。7手術(shù)探查 ◆舌癌臨床表現(xiàn)：是最常見的口腔癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤３種類型。常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤同時(shí)存在，伴有自發(fā)性痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。晚期可直接超越中線或侵犯口底、下頜骨、舌根或咽前柱和咽側(cè)壁。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，以頸深上最多，晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺多見。診斷：對(duì)浸潤型要提高警惕。治療原則 1治療原發(fā)灶的處理，早期高分化的舌癌可考慮放療，單純手術(shù)切除或冷凍治療晚期舌癌采用綜合治療。根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療手術(shù)放療）或四聯(lián)療法三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療。2轉(zhuǎn)移灶的處理◆牙齦癌的臨床表現(xiàn)：口腔癌中僅次于舌癌。可表現(xiàn)為潰瘍、外生型，其中潰瘍型為多見。較易早期侵犯牙槽骨，進(jìn)而牙松動(dòng)脫落。Ｘ線片見蟲蝕狀不規(guī)則吸收。常繼發(fā)感染，伴壞死組織，易出血。牙齦病的定義及其包含范圍 牙齦病是指局限于牙齦未侵犯深部牙周組織與炎癥為主的一組疾病 包括 炎癥為原發(fā)變化的慢性齦緣炎 某些全身因素所致的或伴發(fā)的炎癥如藥物性牙齦增生 有些全身情況加重或觸發(fā)的炎癥如青春期牙齦炎 局部因素如菌斑等的刺激所表現(xiàn)的良性腫瘤樣病變 ◆粘表癌的臨床表現(xiàn)粘表癌：有高、低分化之分 臨床表現(xiàn)，腮腺居多，其次是腭部、頜下腺。，但頸轉(zhuǎn)率低，血轉(zhuǎn)更少見◆涎石癥 治療：很小的涎石可用保守治療，促其自動(dòng)排出。能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。位于頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石，頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可采用頜下腺切除術(shù)?！艏毙曰撔匀傺浊虚_引流指征：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液；腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。◆白血病1牙齦增生肥大2牙齦及口腔粘膜出血自發(fā)性，粘膜蒼白3牙齦壞死 牙痛牙松動(dòng)4淋巴結(jié)腫大第五篇：口腔科學(xué)簡(jiǎn)答題總結(jié)1）.與外界相通，多腔竇，多細(xì)菌，易感染；2）.牙齒的存在，牙源性感染是主要感染來源；3）.筋膜間隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循環(huán)豐富，缺少靜脈瓣，易擴(kuò)散。答案:①位置顯露：易受外傷，易早期發(fā)現(xiàn)②血供豐富：抗感染能力強(qiáng)，受傷后出血多，腫脹較明顯。③解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：并發(fā)癥④自然皮紋：手術(shù)切口⑤形態(tài)功能⑥疾患易波及毗鄰器官 ①口腔頜面部血運(yùn)豐富：出血多，組織反應(yīng)性大：血腫水腫窒息；修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)：清創(chuàng)時(shí)間 ：②是呼吸道上端，損傷后可影響呼吸：組織水腫、移位、舌后墜、血凝塊及分泌物。應(yīng)注意保持呼吸道通暢。③上接顱腔，易并發(fā)顱腦損傷：顱底骨折、腦挫傷④下連頸部，常伴有頸部損傷：頸部大血管及神經(jīng)損傷、頸椎損傷 ⑤竇腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻竇存有大量細(xì)菌 ⑥是消化道入口，損傷后影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生⑦口腔頜面部損傷常累及牙齒：骨折咬合關(guān)系二次彈片感染 ⑧常有面部畸形－－美觀問題⑨可發(fā)生特有解剖結(jié)構(gòu)損傷：涎腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，治療原則，并發(fā)癥。【下頜第三磨牙（智齒）冠周炎】。病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物殘?jiān)蚣?xì)菌嵌塞。4）、局部損傷；5）、全身抵抗力下降。臨床表現(xiàn)： 急性期：1）患側(cè)磨牙后區(qū)腫痛不適，開口活動(dòng)時(shí)加重。2）局部自發(fā)性跳痛，可有沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)的反射。3）智齒萌出不全，冠周組織紅腫、齦緣糜爛甚至冠周膿腫。4）張口受限。5）口臭，齦袋處有咸味分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。6）可有全身中毒癥狀。慢性期：僅有局部輕度壓痛，不適。治療原則：急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力。慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再發(fā)。并發(fā)癥：1）向磨牙后區(qū)擴(kuò)散可出現(xiàn)面頰瘺。2）下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折膿腫或瘺。3)可出現(xiàn)咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頰間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙感染、咽旁間隙感染。：。為最常見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，每次15個(gè)，孤立散在，一般直徑為24mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。潰瘍中央凹，基底不硬，外周有約lmm的充血紅暈，表面有淺黃色假膜，灼痛明顯。復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期粘膜局部不適，觸痛或灼痛；約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；23天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期。經(jīng)45天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。福州中澤口腔分析認(rèn)為整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)12周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。（1）病因（四聯(lián)因素學(xué)說）細(xì)菌因素、食物因素、宿主因素、時(shí)間因素。（2）臨床特點(diǎn)：齲齒主要臨床表現(xiàn)是牙齒硬組織色、形、質(zhì)的改變。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初為白堊色，繼之由于色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質(zhì)的變化表現(xiàn)為牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)失去原有硬度，變得疏松軟化；形的變化是因?yàn)檠荔w硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。（3）齲病治療原則：阻止病變發(fā)展，恢復(fù)牙齒的形態(tài)與功能（4）齲病治療方法：：經(jīng)藥物處理，終止/消除齲壞的方法：用人工方法使脫礦的牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化，以恢復(fù)牙齒硬度 ：口腔臨床最重要的預(yù)防齲齒方法之一：（窩洞預(yù)備、術(shù)區(qū)隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填）口腔臨床最主要的齲齒治療方法臨床常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深三類（5）淺齲：牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲。釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色的齲斑。窩溝處為墨浸狀。病人無自覺癥狀，檢查時(shí)探診有粗糙感，在窩溝處探針可探入，或有淺的齲洞形成。中齲：牙本質(zhì)淺齲。檢查有齲洞形成，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)?。一般無自覺癥狀，有的對(duì)外界的冷、熱、酸、甜較為敏感，刺激去除后，癥狀立即消失。③深齲：牙本質(zhì)深層齲壞。檢查可見齲洞較深，達(dá)牙本質(zhì)深層，用探針探查洞底常有酸痛感，表明齲壞已近牙髓?；颊邔?duì)溫度變化及(temporomandibular joint)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的鑒別診斷 鑒別點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病史 化膿性病史，損傷史等口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務(wù)以及放射治療史等頜間瘢痕無有面下部發(fā)育 嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）畸形較輕（成年后患病無影響）關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不顯）輕度錯(cuò)亂（成年后患病無影響）X線片關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀 關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高(acute periapical periodontitis)的應(yīng)急處理。答案：緩解疼痛，消除腫脹，轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療髓腔開放引流：人工開通髓腔引流通道，打通根尖孔，緩解根尖部壓力，解除疼痛； 切開排膿：急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應(yīng)在局麻下切開排膿，通常髓腔開放和切開排膿可同時(shí)進(jìn)行；安撫治療：—根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的，應(yīng)去除刺激物，沖洗后封藥安撫；調(diào)頜磨改； 消炎止痛：口服或注射抗菌素；急性期拔牙：無保留價(jià)值者，必要時(shí)全身用藥以防感染擴(kuò)散； (acute pulpitis)的應(yīng)急處理。答案：應(yīng)急處理：開髓引流—引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛。方法是：在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；安撫鎮(zhèn)痛—在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸有止痛劑的小棉球置于洞底，封洞；藥物鎮(zhèn)痛：口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑； 針刺止痛：合谷或平安穴；(acute periapical periodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷答案：急性牙髓炎有自發(fā)性和陣發(fā)性，溫度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牽涉痛，疼痛常在夜間發(fā)作，且較白天劇烈，患者常夜不眠。急性根尖周炎漿液期：患牙略有伸長感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊咬時(shí)疼痛反而減輕，定位明確，檢查患牙叩痛，牙體多有缺損，牙髓無活力。(juvenile periodontitis)的主要致病菌及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為何？ 答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌。本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：①年齡和性別：主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人，可在11－13歲開始，女＞男。②口腔衛(wèi)生狀況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎癥輕微，但已有深牙周袋。③好發(fā)牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙無。④X線片：6的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平吸收。⑤病程進(jìn)展快：牙周破壞速度比成人型快3－4倍，常在20177。已須拔牙或脫落。⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松動(dòng)，出現(xiàn)食嵌。⑦家族史：以母系遺傳為多。 cance的臨床表現(xiàn)()答案：指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。多表現(xiàn)為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤結(jié)節(jié)。早期多無明顯癥狀和不適，中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀，舌癌、口底癌可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙，頰癌可出現(xiàn)張口受限，牙齦癌可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落等?？捎蓄i部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。，并對(duì)它們進(jìn)行鑒別。①齲是一種以細(xì)菌為主，口腔多種因素與外界因素復(fù)合作用所致的牙體硬組織進(jìn)行性、破壞性疾病。牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化。色：最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色或棕黃色。形：組織崩解形成齲洞。質(zhì)：硬組織軟化。②釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬，常對(duì)稱性出現(xiàn)在同期形成與萌出的牙齒上。③氟斑牙：是在牙齒形成期時(shí)長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。④楔狀缺損：發(fā)生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺損，多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。(tooth extraction)暈厥的的臨床表現(xiàn)和防治答案：①一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失。②頭暈、胸悶、惡心，面色蒼白、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而快而弱?？沙霈F(xiàn)血壓下降、呼吸困難及短暫的意識(shí)喪失。③預(yù)防。④放平椅位，保持呼吸道通暢，吸氧，高滲葡萄糖等 、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式答案：顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、：1）、進(jìn)行性開口困難；2）、面下部發(fā)育障礙或畸形；3）、咬合關(guān)系紊亂；4）、髁突活動(dòng)減弱或消失。手術(shù)治療方式有：1)、裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù)；2)、插入間置物的關(guān)節(jié)成形術(shù)；3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4)、關(guān)節(jié)重建術(shù)：5)、牽引成骨術(shù)；6)、保留關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)成形術(shù)等。