【正文】 Hoffmann征(+)，Babinski征(+)010．其診斷為A．脊髓型頸椎病 B．神經(jīng)根型頸椎病 C．椎動脈型頸椎病D．交感神經(jīng)型頸椎病 E．混合型頸椎病本題正確答案：A011．應(yīng)首先選擇的治療方法是A．理療 B．手術(shù)治療 C．推拿按摩 O．頦枕帶牽引 E．帶圍領(lǐng)和頸托本題正確答案：B65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折012．下列骨折類型預(yù)后最差的是A．頭下型 B．經(jīng)頸型 C．基底 D．粗隆間 E．粗隆下本題正確答案：A013．如果是頭下型骨折，并有移位治療應(yīng)該是A．牽引至愈合 B．手法整復(fù)后石膏褲 C．手法整復(fù)，外固定架D．人工關(guān)節(jié)置換 E．復(fù)位物理治療本題正確答案：D6歲男孩，摔倒時(shí)左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。008．如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療方法應(yīng)該是 2002 A．切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù) B．手法復(fù)位，小夾板外固定 C．垂直懸吊牽引D．蛙位石膏外固定 E．將傷肢用繃帶固定于胸腹部本題正確答案：E009．為確定診斷首選的檢查是A．血常規(guī) B．出凝血時(shí)間 C．X線片 D．CT E．MRI 本題正確答案：C女，45歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4～5椎間隙變窄。診斷首先考慮：本題正確答案：B(009題共用備選答案)A．血酸性磷酸酶升高 B．血堿性磷酸酶升高 C．血CEA升高D．血AFP升高 E．血VCAIgA抗體升高 009．骨肉瘤病人可出現(xiàn) 本題正確答案：B顯示答案A3型題001015 類型：骨科 級別：三顆星 下載網(wǎng)頁格式 下載文本格式40歲男性，腰痛伴右下肢放射痛2月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽，用力排便時(shí)可加重疼痛。X片示：左脛骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚，無骨膜反應(yīng)，診斷首先考慮： 本題正確答案：A008．男，28歲，右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤，腫瘤生長迅速，壓迫周圍組織可以造成靜脈回流受阻，出現(xiàn)表面靜脈怒張的現(xiàn)象。絕大多數(shù)病人在發(fā)生病理性骨折后就診，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。(034)①A ②E ③B試題分析：骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤，可長期無癥狀，生長緩慢，多因無意中或外傷后發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診。血清中堿性磷酸酶的含量對骨腫瘤的診斷意義在于：①成骨性骨腫瘤伴堿性磷酸酶明顯增高，提示骨肉瘤的可能性大；②溶骨性骨腫瘤伴堿性磷酸酶明顯增高，提示腫瘤生長迅速，預(yù)后不佳；③成骨性骨腫瘤伴堿性磷酸酶輕度增高，提示腫瘤生長緩慢，其預(yù)后較好；④骨腫瘤經(jīng)治療后堿性磷酸酶下降，但仍較正常值為高，提示腫瘤殘留或發(fā)生轉(zhuǎn)移；⑤骨腫瘤治療前伴有堿性磷酸酶增高，治療后堿性磷酸酶下降至正常水平，隨后又再次升高，提示有轉(zhuǎn)移性病灶的發(fā)生。(032)①B ②D ③E試題分析：本題均是各種骨腫瘤特征性的x線表現(xiàn)，“日光射線”形態(tài)和Codman三角是骨肉瘤的特征性表現(xiàn)；“蔥皮”樣骨膜反應(yīng)是尤文肉瘤的特征性表現(xiàn)；骨巨細(xì)胞瘤的x線表現(xiàn)為膨脹性、偏心性，呈肥皂泡樣骨質(zhì)破壞病灶；骨纖維異樣增殖癥的x線表現(xiàn)為受累骨骼膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，界限清楚。病理學(xué)表現(xiàn)以單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，其中基質(zhì)細(xì)胞是主要的腫瘤細(xì)胞。長期不治療側(cè)凸可有神經(jīng)壓迫癥狀；可逆性側(cè)凸以單方向?yàn)橹?；?cè)凸穩(wěn)定后畸形不因體位而變。手術(shù)治療應(yīng)于穩(wěn)定期后。(030)①C②A③E④D⑤B試題分析：確定脊柱側(cè)凸是否穩(wěn)定，一般根據(jù)X線檢查。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態(tài)。如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中、小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，即Trendelenburg征陽性。腓腸肌有限制踝關(guān)節(jié)背屈及跟骨外翻的作用。維持足弓的韌帶主要有跟舟跖側(cè)韌帶、跖長韌帶、跖腱膜等。(028)①D ②C ③E ④A試題分析：足弓分為縱弓和橫弓。眼性斜頸者眼外肌的肌力不平衡，病人以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物。骨性斜頸胸鎖乳突肌不攣縮，x線檢查可發(fā)現(xiàn)寰樞椎半脫位。先天性馬蹄內(nèi)翻足有足前部內(nèi)收內(nèi)翻畸形。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥馬蹄內(nèi)翻足為肌力平衡失調(diào)所致。(026)①D②E③C④B⑤A試題分析：先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥累及四肢多個(gè)關(guān)節(jié)，畸形較固定，不易扳正，早期有骨性改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣泛增生的滑膜會破壞關(guān)節(jié)軟骨，故也可行關(guān)節(jié)清理術(shù)將其清除來延緩病變的發(fā)展。(025)①A②C③A④E試題分析：骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜增生、骨贅和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，故在早期關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理術(shù)可收到較好效果。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的軟骨破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)液的粘稠性變低，夜晚休息后關(guān)節(jié)液分泌更少，導(dǎo)致晨起關(guān)節(jié)活動不便的現(xiàn)象(晨僵)。松毛蟲性關(guān)節(jié)炎與接觸了松毛蟲及其污染物有關(guān)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位會引起關(guān)節(jié)包容不良，關(guān)節(jié)面對合不佳，引起關(guān)節(jié)軟骨局部磨損過度而出現(xiàn)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。對氨基水楊酸鈉最主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。利福平對肝有毒性作用，于用藥3個(gè)月后即應(yīng)檢查肝功能。如果不見好轉(zhuǎn)，滑膜腫脹肥厚，可施行滑膜切除術(shù)。15歲以上全關(guān)節(jié)結(jié)核病例關(guān)節(jié)毀損嚴(yán)重并有畸形者，在病灶清除術(shù)后應(yīng)同時(shí)行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。(021)①E②B③A試題分析：全關(guān)節(jié)結(jié)核病例，如果破壞進(jìn)展明顯或有膿液積聚，需作病灶清除術(shù)。應(yīng)采用病灶清除術(shù)。慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時(shí)宜切開引流。(019)①A ②C ③E試題分析：急性血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)：早期是骨質(zhì)破壞、死骨形成；中期是既有骨質(zhì)破壞、壞死，又有新生骨形成；晚期是新生骨形成，成為骨性包殼。(018)①B②D③E④C⑤A試題分析：壓痛的部位即是病變的部位，臨床檢查中腰腿痛多有固定的壓痛點(diǎn)：如第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1／3；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。旋后肌綜合征損傷橈神經(jīng)深支，導(dǎo)致手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展。梨狀肌綜合征為坐骨神經(jīng)損傷，導(dǎo)致小腿肌肉萎縮及感覺異常。此即旋后肌綜合征。(016)①A②C試題分析：正中神經(jīng)通過腕管，支配手掌橈側(cè)半、橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)感覺及大魚際肌運(yùn)動功能，腕部受壓后出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙、拇指對掌功能障礙，此即腕管綜合征。臂叢神經(jīng)上干由CC6神經(jīng)根組成，肩外展為腋神經(jīng)(C5神經(jīng))支配，肘關(guān)節(jié)屈曲為肌皮神經(jīng)(C6神經(jīng))支配。胸腹部傷所致的內(nèi)臟損傷包括實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷和空腔臟器損傷。(014)①E ②B ③A試題分析：因?yàn)轺疚补堑那胺綖橹蹦c，所以骶尾骨骨折有可能并發(fā)直腸損傷。由于股骨頭的血液供應(yīng)主要來自旋骨內(nèi)、外側(cè)動脈，因此，股骨頸骨折可導(dǎo)致股骨頭的血液供應(yīng)障礙，最終導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死。由于脛骨下1／3段獲得的血液供應(yīng)很少，因此脛骨下1／3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。(012)①A ②B ③E試題分析：脛骨上1／3段骨折，可致脛后動脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。~60176。極度外旋畸形，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。股骨下1／3段骨折后，遠(yuǎn)折端向后傾斜移位。(011)①C ②E ③B ④A試題分析：股骨上1／3段骨折的近折端的移位方向是屈曲外展外旋位。神經(jīng)損傷修復(fù)后肢體應(yīng)固定4~6周。(010)①E ②C ③A ④B ⑤D試題分析：斷指再植后的靜脈危象最多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將危及再植肢體的成活。(008)①E ②A ③D試題分析：第一型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的X線片顯示無脫位征象。肘關(guān)節(jié)脫位可表現(xiàn)為肘后空虛感，橈骨小頭脫位在5歲以下小兒多見，有上肢被突然牽拉的病史。(006)①B ②D試題分析：孟氏骨折和蓋氏骨折是前臂骨折中比較常見的類型，在尺骨上段骨折時(shí)注意有無橈骨小頭的脫位(即孟氏骨折)，在橈骨下段骨折時(shí)有無尺骨小頭的脫位(即蓋氏骨折)，避免漏診。(005)①D ②B 試題分析：伸直型肱骨髁上骨折，由于骨折近端向前下移位，極易損傷在該處位于肱骨前的肱動脈。骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折。骨折不愈合時(shí)X線片顯示為骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿股二頭肌走向外下，繞腓骨頸穿腓骨長肌達(dá)小腿前面，支配小腿外側(cè)及足背的感覺和小腿前外側(cè)肌群的運(yùn)動，故小腿上段外側(cè)外傷致腓骨頸骨折時(shí)，極易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。(002)①E ②C試題分析：骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂和小腿，血友病病人具有出血傾向，此時(shí)病人已由疼痛轉(zhuǎn)為無痛，腫脹嚴(yán)重、發(fā)硬，指甲蒼白，被動伸指時(shí)劇痛。肱骨干骨折，不論發(fā)生在哪一段，在體弱病人，由于肢體遠(yuǎn)端的重力作用，或不適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ锏闹亓?，可引起骨折端分離移位而導(dǎo)致骨折不愈合。~60176。X線片示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，兩折端膨大，骨皮質(zhì)變薄。最可能的成因是② 男，15歲，被石頭絆倒后右髖部疼痛、腫脹伴右下肢90176。固定，X線片示肘關(guān)節(jié)前上方大量高密度條狀陰影。② 男，25歲，汽車壓傷左小腿上段外側(cè)，膝和膝下腫脹，軟組織裂傷，小腿外側(cè)及足背麻木，伸趾力 弱。可能的原因是 ② 男，20歲，右肱骨中段閉合性橫斷骨折，行手法復(fù)位懸吊石膏托外固定，6個(gè)月后照片示骨折末愈合。開始時(shí)患肢不能負(fù)重，需扶拐并注意保護(hù)以防跌傷，能適應(yīng)下地行走后逐漸負(fù)重。（2）、盡量伸直膝關(guān)節(jié)。（2）、傷口敷料滲血情況及傷口引流量、顏色、量、性質(zhì)。飲食高蛋白、高鈣、高低生態(tài)、高纖維素飲食、補(bǔ)充醫(yī)院營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。股骨頸骨折心理護(hù)理因常伴有嚴(yán)重軟組織損傷、大出血、內(nèi)腦損傷、顱腦損傷、顱腦損傷等可危及生命安全、病人多恐懼不安，穩(wěn)定病人情緒、配合醫(yī)生治療采取有效搶救措施。患肢端血運(yùn)觀察肢體遠(yuǎn)端動脈搏動，手指感覺、活動情況，有無血管神經(jīng)損傷，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。體位術(shù)后6小時(shí)取半臥位，1~2天病情允許可下床活動，患肢外支架固定，約3~4周。術(shù)前特殊處理準(zhǔn)備（1）、訓(xùn)練深呼吸、有效髁上、床上大小便，以防術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留、便秘發(fā)生。對于手法復(fù)位外固定病人，如出現(xiàn)上列情況須隨時(shí)復(fù)查：骨折處疼痛加劇，患肢麻木，手指顏色改變，溫度低于或高于正常等。復(fù)查時(shí)間及指征術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需進(jìn)行X線攝片復(fù)查，了解骨折愈合情況。值得注意的是應(yīng)防止兩種傾向：（1）、放任自流，不進(jìn)行鍛煉。功能鍛煉外固定的病人需保持正確的體位，以維持有效固定，進(jìn)行早、中期的鍛煉，避免肩前屈、內(nèi)收動作。飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，骨折4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋轉(zhuǎn)活動，U形石膏固定的病人，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應(yīng)來院復(fù)診，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月按時(shí)復(fù)查。藥物對伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、功能鍛煉指導(dǎo)復(fù)位固定后病人進(jìn)行患肢的主動運(yùn)動，包括手指、掌和腕關(guān)節(jié)活動，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。飲食多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。（3）、拆除固定后，指導(dǎo)患者主動活動髖、膝關(guān)節(jié)，經(jīng)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和強(qiáng)直。功能鍛煉（1）、急性炎癥消退后，可逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。（4）、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用沖洗抗生素。（2）、保持沖洗管道通暢，避免扭曲、受壓。體位護(hù)理平臥抬高20cm，減輕腫脹，患肢屈曲10－30度，關(guān)節(jié)功能位，以防止感染擴(kuò)散，減輕肌肉痙攣及疼痛。局部制動臥床休息、給予石膏枕，牽引給予固定制動，已在達(dá)到減輕疼痛和肌肉痙攣，志預(yù)防感染擴(kuò)散的目的。出院指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需行X線攝片復(fù)查，了解骨折愈合情況，有內(nèi)固定者，于骨折完全愈合后取出。傷后2周、局部腫脹消退，開始望肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，但禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。支持并保護(hù)患肢，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理加強(qiáng)觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況。飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣、高熱量易消化的食物。關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適應(yīng)及時(shí)就診。出院指導(dǎo)多食富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量。（3）行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長舒縮、小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。（2）切口感染；手術(shù)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，術(shù)后充分引流，加強(qiáng)營養(yǎng)。使用按摩床墊預(yù)防壓瘡。股骨頸骨折的護(hù)理心理護(hù)理意外致傷，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)、悉心的照顧。出院指導(dǎo)術(shù)后一個(gè)月可戴腰圍適當(dāng)下床活動，避免腰部負(fù)重，避免用力咳嗽、打噴嚏，以免增加負(fù)壓。燕子飛式：病人俯臥，將頭、雙足、雙手向上抬起。（2）腰背肌鍛煉：術(shù)后7－10日開始協(xié)助病人做腰背肌鍛煉，方法：五點(diǎn)式；用頭、雙肘、雙足跟用力將背向上弓起。傷口護(hù)理有傷口引流管者，防止管道扭曲，受壓及脫出，確保引流通暢，并觀察引流液的性狀和量，傷口表面滲血滲液多時(shí)，及時(shí)更換敷料。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的粗纖維食物。、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。同時(shí)測試指的感覺和運(yùn)動情況。避免過度用力，以防神經(jīng)損傷、肌腱斷裂。還應(yīng)注意患肢的保曖。疼痛一般在傷后2~3