【正文】 詳細(xì)對(duì)診療方案總結(jié)、優(yōu)化、評(píng)估，內(nèi)容包括：一總結(jié)、實(shí)施情況、療效分析、優(yōu)點(diǎn)、不足、解決方案。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢病種及中藥使用率。整改措施：加監(jiān)督管理，責(zé)任到人，把存在問題逐條逐項(xiàng)整改落到實(shí)處。七、?？平M重點(diǎn)?？撇牧夏夸浫鄙夙摯a（可用鉛筆標(biāo)識(shí)），優(yōu)勢病種及中藥使用率無門診統(tǒng)計(jì)及出院統(tǒng)計(jì)，診療方案標(biāo)題標(biāo)識(shí)不明確，未突出自己特色，診療方案總結(jié)、優(yōu)化、評(píng)估無數(shù)字說明，依據(jù)上述問題我院制定相關(guān)整改計(jì)劃及措施。洗手液、紙巾改用醫(yī)藥公司的專用產(chǎn)品，不再用日化產(chǎn)品。供應(yīng)室搬至住院處二樓，手術(shù)室、婦產(chǎn)科、外一、外二科的術(shù)后用品有規(guī)范的送至供應(yīng)室集中清洗，避免交叉感染。與縣醫(yī)院簽定合作協(xié)議，優(yōu)化標(biāo)本送檢流程；增加送檢標(biāo)本數(shù)量，要求各科室重視多重耐藥菌感染病例，及時(shí)確診，并做好防控工作。各臨床科室不得收治呼吸道傳染病病人，檢驗(yàn)科、X光室、CT室和發(fā)熱門診、腸道門診一并發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)傳染病病例必須按規(guī)定及時(shí)上報(bào)保健科，并按程序轉(zhuǎn)送至縣疾控中心（結(jié)核）或縣醫(yī)院。整改計(jì)劃：張志偉副院長主管感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防?？萍案骺剖液献?，針對(duì)專家指出的不足、提出的意見，能立即解決的立即改正，需要持續(xù)改善的制定整改措施，加強(qiáng)整改。向院部提出申請購置保險(xiǎn)柜。整改計(jì)劃：由李興嶺院長主管，吳海燕負(fù)責(zé)執(zhí)行和管理，改善人員結(jié)構(gòu)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。五、藥事組藥事人員結(jié)構(gòu)低，不能滿足我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)需求，要求我科進(jìn)一步加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，以保證指導(dǎo)臨床用藥。，提出存在問題，分析問題原因，提出改進(jìn)措施，使病歷書寫質(zhì)量逐步提高。，由醫(yī)務(wù)科組織培訓(xùn)并考核。，重新制定院內(nèi)月聯(lián)查標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)聯(lián)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聯(lián)查。，及時(shí)填寫手術(shù)安全核查表及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并簽字?！拔＜敝怠被蚱渌匾臋z查的結(jié)果時(shí)接獲者規(guī)范、完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息檢查結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，值班醫(yī)師做到緊急處理并做好記錄。實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，做到實(shí)施醫(yī)師向患者或其家屬告知并簽字，繼續(xù)執(zhí)行轉(zhuǎn)科交接登記制度。，對(duì)不合格處方予以通報(bào)批評(píng)，三次以上予以暫停處方權(quán)處理，并組織處方與病歷書寫培訓(xùn)。定期組織中醫(yī)臨床路徑有診療方案學(xué)習(xí)，并在月聯(lián)查中抽查醫(yī)生對(duì)方案及路徑掌握情況。，并加強(qiáng)管理，各科組織學(xué)習(xí)?！秶抑嗅t(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑》，完善各科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，科室人員熟練掌握科室中醫(yī)臨床路徑，并在臨床中組織實(shí)施，要求出入路徑醫(yī)囑、入路徑同意書、路徑表單齊全。上級(jí)醫(yī)師查房詳細(xì)講解辨證、治療法則及用藥，指出缺陷及不足之處。整改措施：：加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)，積極組織醫(yī)務(wù)人員參加上級(jí)主管部門主辦的病歷書寫培訓(xùn)班，加強(qiáng)院內(nèi)及科室病歷書寫培訓(xùn)。依據(jù)上述問題我院制定相關(guān)整改計(jì)劃及措施。病歷書寫持續(xù)改進(jìn)措施自查出現(xiàn)問題少，病歷書寫質(zhì)量要每年有提高。手術(shù)記錄在最后術(shù)者簽名下方標(biāo)注時(shí)間不具體。（三）、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度缺少院長醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)辦公會(huì)記錄。“危急值”管理欠規(guī)范。處方書寫中，個(gè)別醫(yī)師字跡潦草。未在醫(yī)囑中書寫實(shí)施中醫(yī)臨床路徑。診療方案定期優(yōu)化欠缺。四、臨床組（一）臨床科室建設(shè)中醫(yī)病歷格式不完全一致。大量用血審批單要審批簽字，急診及時(shí)補(bǔ)辦。更換輸血知情同意書格式。酒精不再登記。試劑與校量準(zhǔn)品出庫單不再登記抄寫。整改措施：辦公室已搬出檢驗(yàn)科外，按照相關(guān)要求合理明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和緩沖區(qū)。輸血相關(guān)文件欠完善。三、檢驗(yàn) 檢驗(yàn)科布局欠合理，與縣醫(yī)院微生物培養(yǎng)重點(diǎn)數(shù)量少，加強(qiáng)與三甲醫(yī)院外檢、外送、以滿足臨床需要，未裝備微生物室。護(hù)理部每月抽考科室護(hù)士背誦中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容。實(shí)施彈性排班，提高患者和護(hù)理人員滿意度，降低差錯(cuò)發(fā)生了，提高各方面的護(hù)理工作質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度。整改計(jì)劃：由張志偉院長負(fù)責(zé)，李翠紅總護(hù)士長負(fù)責(zé)督促與管理，各科室護(hù)士長協(xié)調(diào)配合，組織學(xué)習(xí)中醫(yī)辯證施護(hù)，并考核，建立獎(jiǎng)懲制度。在入院評(píng)估表中辯證施護(hù)內(nèi)容缺乏時(shí)間上的變化，未在不同時(shí)間根據(jù)病人具體情況體現(xiàn)辯證施護(hù)內(nèi)容，施護(hù)要點(diǎn)。1保衛(wèi)科負(fù)責(zé)維持秩序，導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)門診交費(fèi)、取藥管理。1下鄉(xiāng)義診活動(dòng)由邵宏軍院長負(fù)責(zé)，完善相關(guān)手續(xù)。輔助檢查科室報(bào)告單統(tǒng)一報(bào)告單位“青龍滿族自治縣中醫(yī)院”。西學(xué)中每年進(jìn)行一次考核。存檔文件管理進(jìn)一步加強(qiáng)，依據(jù)上級(jí)文件制定的符合本院的上級(jí)文件不用存檔。擬招聘中醫(yī)人員中醫(yī)人才13人，中藥學(xué)人才3人，急診科進(jìn)行人員調(diào)整。由賬務(wù)科主管、辦公室協(xié)調(diào)制定本院的績效工作管理辦法。整改計(jì)劃：邵宏軍副院長主管，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室合作，改善人才梯度建設(shè)。安全知識(shí)與應(yīng)急技能應(yīng)急演練應(yīng)有上報(bào)信息、宣傳，向衛(wèi)生局提出申請并予備案，保證演練的真實(shí)性。在雙向轉(zhuǎn)診中，下轉(zhuǎn)診人數(shù)缺少詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。（四）基本要求和醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院名稱不規(guī)范。西學(xué)中，不必每月進(jìn)行考核，可每年或兩年考核一次。如醫(yī)院根據(jù)上級(jí)文件制定符合醫(yī)院本身文件后，上級(jí)文件（國際、省級(jí)）不必一起存檔。急診科應(yīng)配備其他類別醫(yī)師。中醫(yī)類別醫(yī)師占總醫(yī)師比例應(yīng)提高。（二）隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)院中長期規(guī)劃，應(yīng)有10年的長期規(guī)劃。一、管理組：（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施科室綜合目標(biāo)考核實(shí)施細(xì)則應(yīng)以紅字頭文件下發(fā)。將監(jiān)督檢查和持續(xù)改進(jìn)工作貫穿始終。會(huì)上通報(bào)了我院在二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審過程中存在的問題，要求全體職工必須高度重視，認(rèn)真整改，深刻領(lǐng)會(huì)《持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》的目的要求并依據(jù)細(xì)則和二甲評(píng)審專家提出的意見和建議，逐條對(duì)比、找差距、查漏補(bǔ)缺、逐一落實(shí)。二〇一三年三月二十四日第五篇：中醫(yī)院“二甲評(píng)審”整改實(shí)施方案（本站推薦）青龍滿族自治縣中醫(yī)院“二甲評(píng)審”整改實(shí)施方案2013年9月8日至9月9日，由省中醫(yī)藥管理局組織的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)我院進(jìn)行了全面的檢查指導(dǎo)，在匯總過程中，指出我院在各項(xiàng)工作中仍然存在諸多不足。1本辦法解釋權(quán)在創(chuàng)建工作辦公室。出現(xiàn)嚴(yán)重病歷缺陷，或出現(xiàn)丙級(jí)病歷的相關(guān)科室，每份罰相關(guān)人500元。造成重大損失的給予嚴(yán)肅處理并按損失金額賠償。對(duì)在創(chuàng)建過程中各職能科室相互推諉、不團(tuán)結(jié)協(xié)作，給醫(yī)院造成不良影響的科室，扣罰200元獎(jiǎng)金。對(duì)不重視創(chuàng)建工作，在創(chuàng)建工作中因?yàn)槿藶橐蛩?，?dǎo)致資料不全、制度執(zhí)行不利、相關(guān)記錄不完整、資料內(nèi)容缺項(xiàng)而被扣分的科室，扣罰全科1個(gè)月獎(jiǎng)金；同時(shí)扣罰責(zé)任科室主任200元、科副主任、護(hù)士長100元。對(duì)不配合醫(yī)院各專業(yè)組工作人員開展工作的科室，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎(jiǎng)金；并對(duì)具體責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人各扣罰200元；科室負(fù)責(zé)人全院通報(bào)批評(píng)。對(duì)不及時(shí)參加和傳達(dá)院二甲創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及各專業(yè)組的各種會(huì)議，不及時(shí)落實(shí)工作任務(wù)的科室，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎(jiǎng)金；兩次扣罰責(zé)任科室36月獎(jiǎng)金；兩次以上者，科室負(fù)責(zé)人免職。二、處罰規(guī)定加強(qiáng)組織紀(jì)律性，發(fā)揚(yáng)無私奉獻(xiàn)精神。對(duì)在檢查過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)彌補(bǔ)、相互協(xié)作，為檢查創(chuàng)造便利條件的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。如我院順利通過此次二甲評(píng)審，醫(yī)院將評(píng)出創(chuàng)建先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。第四篇：陽城中醫(yī)院 二甲創(chuàng)建工作獎(jiǎng)懲辦法為使醫(yī)院“二甲”評(píng)審各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位，確保醫(yī)院“二甲”評(píng)審順利通過，經(jīng)院長辦公會(huì)研究決定，特制定本辦法。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做好各項(xiàng)工作，確保二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利通過。這次二甲評(píng)審工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評(píng)審工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證政令暢通和工作落實(shí)。各項(xiàng)得分率大于90%科室，按科室得分進(jìn)行排位獎(jiǎng)勵(lì)；反之，將予以處罰。全院中層干部在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位績效掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。各職能科室要根據(jù)實(shí)施方案和工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)、指導(dǎo)、總結(jié)，