【正文】 。（四）加大宣傳，營造氛圍各黨支部、團支部、工會、婦委會及各科室圍繞評審工作，創(chuàng)新形式，豐富載體，開展有實效、有促進、有意義的活動，營造人人皆知、人人參與、人人有責的全院備戰(zhàn)、積極迎評的良好局面。對措施不力、落實不到位造成評審中項目評定檔次下降、考核不達標的科室或個人，嚴格追究責任。為保證迎評工作的順利實施，評審辦要制定嚴格的獎懲考核辦法，把評審各個階段的工作作為一項重要內(nèi)容進行考核。評審檔次不該下降的項目絕不允許下降，有條件獲得檔次提升的項目一定要爭取提升，檔次提升有困難的項目要盡力克服苦難爭取提升。要簽訂責任書，逐條落實到醫(yī)院各分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門和臨床科室，做到責任明確，分工負責，落實有力。（二）落實責任，分工合作迎接三甲醫(yī)院評審事關(guān)全院各科室，涉及每一位職工。、分解任務(wù)、各階段工作安排和要求，及時布署和抓好落實，加大督促指導(dǎo)、檢查考核的力度，做好資料的收集整理、建冊歸檔工作。、院感護理組、綜合管理組三個工作實施小組。醫(yī)院成立三甲醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責迎評工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。如制作匯報課件，成立評審接待引領(lǐng)小組，安排評審專家辦公用房等。，關(guān)注細節(jié)，進一步查找缺陷，使各項工作做得更扎實、完善。，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。，準備《醫(yī)院評審申請書》、《醫(yī)院自評報告》、《評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況》、《評審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息》等材料，經(jīng)XXX市衛(wèi)計委審核同意后，向XXXX衛(wèi)計委申報評審。對于不合格的科室要進行重點幫扶，采取有力措施限期整改。、查閱資料、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項目評估等評審方式，對各科室達標工作進行醫(yī)院內(nèi)審。通過努力可以得到的檔次堅決不能下調(diào)，能拿A級的，絕不拿B級；能拿B級的絕不拿C級。（四）模擬評審階段（2016年9月1日～2017年2月28日）主要任務(wù)是按照評審標準逐項進行有計劃的模擬評審，全面細化落實各項評審標準。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、嚴謹細致的工作作風(fēng)，認真落實評審標準，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標，把各項工作做細、做實、做嚴，力爭盡快使本科室的工作全面達標。資料封面、目錄式樣、文件盒、裝釘順序要全院統(tǒng)一。考核內(nèi)容主要為：除顫儀、呼吸機、洗胃機等儀器操作；心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開放等急救技術(shù)；各類操作技能、流程與規(guī)范；核心制度、崗位職責、法律法規(guī)等管理相關(guān)知識。、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門要按照評審標準進一步理順科室和人員的配置，達到崗位（特種）與資質(zhì)要求相符，醫(yī)療文書與資質(zhì)要求相符，排班、值班與資質(zhì)要求相符，相關(guān)證書與人員相符。科室通過努力能完成的項目，要指定專人限期完成達標。要逐項分析并找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實到人。相關(guān)專業(yè)人員要認真學(xué)習(xí)、牢牢掌握，評審辦隨機抽查、考核?！度壘C合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，對現(xiàn)有的工作制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)人員職責等進行一次全面梳理，及時修訂，匯編成冊，由各科室組織學(xué)習(xí)、貫徹落實。評審辦對各科室自查報告進行匯總，“經(jīng)過努力持續(xù)改進后”檔次仍為B、C、D的項目，提交醫(yī)院三甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進行研究，制定改進措施，促進評價檔次的提升。初評時責任科室要對照標準，按“目前狀況”、“經(jīng)過努力持續(xù)改進后”進行客觀評定。（二）自查初評階段（2016年7月1日～7月31日）、職責，逐項逐條進行分析、自查。，組織全科人員對照評審標準，逐條認真分析，找出差距。同時，各職能部門、科室組織本單位員工進行培訓(xùn)，做到人人知曉、懂執(zhí)行。五、實施步驟迎評活動分為：學(xué)習(xí)動員、自查初評、持續(xù)改進、模擬評審、迎評沖刺五個階段。三、組織機構(gòu)成立三級甲等醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：XXX XXX 副組長：XXX XXX 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)執(zhí)行小組： 組 長：XXX 副組長：XXX 成 員：XXX XXX 辦公室設(shè)在評審辦，辦公室主任XXX，辦公室副主任XXX 醫(yī)療藥學(xué)組、院感護理組、綜合管理組三個工作實施小組名單 科室主任、及每科室至少有一名內(nèi)審員（在主任領(lǐng)導(dǎo)下負責本科室的評審工作）四、工作職責（一）三級甲等醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責評審三甲醫(yī)院的工作指導(dǎo)及組織；做好評審過程中的協(xié)調(diào)運作工作；組織動員學(xué)習(xí)評審標準和實施細則；組織制定迎接三甲醫(yī)院評審的工作任務(wù)分解方案；指導(dǎo)各專業(yè)根據(jù)評審要求和評分標準開展自查和整改。通過完善和執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)章制度及工作流程，抓好醫(yī)院軟件、硬件建設(shè)，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平的持續(xù)改進，確保我院各項指標達到三甲醫(yī)院標準，并以優(yōu)異成績通過上級衛(wèi)生行政管理部門的評審。通過迎評與達標過程，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院第五篇：等級醫(yī)院評審實施方案XXXXX醫(yī)院等級醫(yī)院評審實施方案為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)院加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，衛(wèi)生部于2011年4月開始了新一輪醫(yī)院評審的有關(guān)工作，按照衛(wèi)計委《醫(yī)院評審暫行方法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號）、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》及《XX省醫(yī)院評審工作實施辦法》（XX衛(wèi)生計生通〔2014〕XXX號）要求，根據(jù)XXX省衛(wèi)計委新一輪醫(yī)院評審工作部署，為扎實、有效、有序、有力地推進三甲醫(yī)院評審準備工作，確保我院順利通過上級衛(wèi)生行政管理部門的評審，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。㈣評審達標工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，領(lǐng)導(dǎo)小組組長負總責，各分管負責人負責分管部門的評審工作，同時負責督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，涉及到多科室多部門的檢查項目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報領(lǐng)導(dǎo)小組決定。㈢醫(yī)院等級評審達標工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格實行責任倒查和責任追究。㈡將等級評審達標工作納入每月的綜合目標考核管理，加大考核獎懲力度，各督職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進行考核。各科室要將2013年至2014年下發(fā)的各類文件、通知進行收集、整理、歸類成冊。、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責任到人。、完善服務(wù)設(shè)施，實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級評審的氛圍。㈢持續(xù)改進、評審迎檢階段（2014年7月9月），持續(xù)改進。匯報材料和評審工作辦公室要求的自查報告、管理報告、情況分析必須表述準確、數(shù)據(jù)真實，及時上報。、各科室按評審達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，必須得到的分值堅決不丟失。㈡自查準備、自評整改階段（2014年4月—6月）、各職能科室按照《評審標準條款細則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作。，利用宣傳欄、電子屏及其他形式廣泛宣傳，在本院院務(wù)公開欄成立專門欄目，及時公布評審達標工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達