【正文】 。（四）加大宣傳，營(yíng)造氛圍各黨支部、團(tuán)支部、工會(huì)、婦委會(huì)及各科室圍繞評(píng)審工作，創(chuàng)新形式，豐富載體，開展有實(shí)效、有促進(jìn)、有意義的活動(dòng)，營(yíng)造人人皆知、人人參與、人人有責(zé)的全院備戰(zhàn)、積極迎評(píng)的良好局面。對(duì)措施不力、落實(shí)不到位造成評(píng)審中項(xiàng)目評(píng)定檔次下降、考核不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人，嚴(yán)格追究責(zé)任。為保證迎評(píng)工作的順利實(shí)施，評(píng)審辦要制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核辦法，把評(píng)審各個(gè)階段的工作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行考核。評(píng)審檔次不該下降的項(xiàng)目絕不允許下降，有條件獲得檔次提升的項(xiàng)目一定要爭(zhēng)取提升，檔次提升有困難的項(xiàng)目要盡力克服苦難爭(zhēng)取提升。要簽訂責(zé)任書，逐條落實(shí)到醫(yī)院各分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門和臨床科室，做到責(zé)任明確，分工負(fù)責(zé)，落實(shí)有力。（二）落實(shí)責(zé)任，分工合作迎接三甲醫(yī)院評(píng)審事關(guān)全院各科室，涉及每一位職工。、分解任務(wù)、各階段工作安排和要求，及時(shí)布署和抓好落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核的力度，做好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。、院感護(hù)理組、綜合管理組三個(gè)工作實(shí)施小組。醫(yī)院成立三甲醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)迎評(píng)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。如制作匯報(bào)課件，成立評(píng)審接待引領(lǐng)小組，安排評(píng)審專家辦公用房等。，關(guān)注細(xì)節(jié)，進(jìn)一步查找缺陷，使各項(xiàng)工作做得更扎實(shí)、完善。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。，準(zhǔn)備《醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書》、《醫(yī)院自評(píng)報(bào)告》、《評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況》、《評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息》等材料，經(jīng)XXX市衛(wèi)計(jì)委審核同意后，向XXXX衛(wèi)計(jì)委申報(bào)評(píng)審。對(duì)于不合格的科室要進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，采取有力措施限期整改。、查閱資料、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等評(píng)審方式，對(duì)各科室達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)審。通過努力可以得到的檔次堅(jiān)決不能下調(diào)，能拿A級(jí)的，絕不拿B級(jí)；能拿B級(jí)的絕不拿C級(jí)。（四）模擬評(píng)審階段（2016年9月1日～2017年2月28日）主要任務(wù)是按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行有計(jì)劃的模擬評(píng)審，全面細(xì)化落實(shí)各項(xiàng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)，力爭(zhēng)盡快使本科室的工作全面達(dá)標(biāo)。資料封面、目錄式樣、文件盒、裝釘順序要全院統(tǒng)一。考核內(nèi)容主要為：除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等儀器操作；心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開放等急救技術(shù)；各類操作技能、流程與規(guī)范；核心制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)等管理相關(guān)知識(shí)。、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步理順科室和人員的配置，達(dá)到崗位（特種）與資質(zhì)要求相符，醫(yī)療文書與資質(zhì)要求相符，排班、值班與資質(zhì)要求相符，相關(guān)證書與人員相符。科室通過努力能完成的項(xiàng)目，要指定專人限期完成達(dá)標(biāo)。要逐項(xiàng)分析并找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實(shí)可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實(shí)到人。相關(guān)專業(yè)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)、牢牢掌握，評(píng)審辦隨機(jī)抽查、考核?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，對(duì)現(xiàn)有的工作制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)人員職責(zé)等進(jìn)行一次全面梳理，及時(shí)修訂，匯編成冊(cè)，由各科室組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)。評(píng)審辦對(duì)各科室自查報(bào)告進(jìn)行匯總，“經(jīng)過努力持續(xù)改進(jìn)后”檔次仍為B、C、D的項(xiàng)目，提交醫(yī)院三甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行研究，制定改進(jìn)措施，促進(jìn)評(píng)價(jià)檔次的提升。初評(píng)時(shí)責(zé)任科室要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，按“目前狀況”、“經(jīng)過努力持續(xù)改進(jìn)后”進(jìn)行客觀評(píng)定。（二）自查初評(píng)階段（2016年7月1日～7月31日）、職責(zé)，逐項(xiàng)逐條進(jìn)行分析、自查。，組織全科人員對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐條認(rèn)真分析，找出差距。同時(shí)，各職能部門、科室組織本單位員工進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人知曉、懂執(zhí)行。五、實(shí)施步驟迎評(píng)活動(dòng)分為：學(xué)習(xí)動(dòng)員、自查初評(píng)、持續(xù)改進(jìn)、模擬評(píng)審、迎評(píng)沖刺五個(gè)階段。三、組織機(jī)構(gòu)成立三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：XXX XXX 副組長(zhǎng)：XXX XXX 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)執(zhí)行小組： 組 長(zhǎng)：XXX 副組長(zhǎng)：XXX 成 員：XXX XXX 辦公室設(shè)在評(píng)審辦，辦公室主任XXX，辦公室副主任XXX 醫(yī)療藥學(xué)組、院感護(hù)理組、綜合管理組三個(gè)工作實(shí)施小組名單 科室主任、及每科室至少有一名內(nèi)審員（在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的評(píng)審工作）四、工作職責(zé)（一）三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)評(píng)審三甲醫(yī)院的工作指導(dǎo)及組織；做好評(píng)審過程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作；組織動(dòng)員學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則；組織制定迎接三甲醫(yī)院評(píng)審的工作任務(wù)分解方案；指導(dǎo)各專業(yè)根據(jù)評(píng)審要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)開展自查和整改。通過完善和執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)章制度及工作流程，抓好醫(yī)院軟件、硬件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，確保我院各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，并以優(yōu)異成績(jī)通過上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的評(píng)審。通過迎評(píng)與達(dá)標(biāo)過程，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。二○一二年八月六日第五篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案XXXXX醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，衛(wèi)生部于2011年4月開始了新一輪醫(yī)院評(píng)審的有關(guān)工作，按照衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院評(píng)審暫行方法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào)）、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》及《XX省醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施辦法》（XX衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕XXX號(hào)）要求，根據(jù)XXX省衛(wèi)計(jì)委新一輪醫(yī)院評(píng)審工作部署，為扎實(shí)、有效、有序、有力地推進(jìn)三甲醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作，確保我院順利通過上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的評(píng)審，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。（三）突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施。七、工作要求（一）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)。分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點(diǎn)性、關(guān)鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機(jī)構(gòu)或指派專人按時(shí)間和要求完成任務(wù)。學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于三級(jí)甲等醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。學(xué)習(xí)和掌握三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)和組織集中學(xué)習(xí)兩種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個(gè)層次，管理人員和非管理人員兩種要求。六、具體措施（一）針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)突破。：各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)整改。：評(píng)審辦定期組織醫(yī)院評(píng)審督查專家組進(jìn)行檢查，對(duì)存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。四、工作方法：各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對(duì)照檢查，對(duì)沒有做到位的工作及時(shí)完善，對(duì)自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報(bào)評(píng)審辦，由評(píng)審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。第十階段（12月1日—12月30日）：申報(bào)評(píng)審。各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家再次檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。向全院反饋檢查結(jié)果。再次邀請(qǐng)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。第七階段（8月1日—8月15日）：繼續(xù)改進(jìn)。評(píng)審辦再次組織醫(yī)院評(píng)審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)是查缺補(bǔ)漏。重