【正文】 實(shí)踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。護(hù)理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進(jìn)行主動、周到的護(hù)理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動積極因素,提高機(jī)體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準(zhǔn)備。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。床單要及時(shí)更換,及時(shí)整理,保持干燥。應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時(shí)有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時(shí),協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。應(yīng)避免臥床患者頭部長時(shí)間抬起超過30176。協(xié)助患者翻身時(shí),不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30176。長期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)更換一次體位,皮膚有紅斑時(shí)應(yīng)明顯縮短時(shí)間。經(jīng)評估對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時(shí)在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表有Anderson評分量表、Norton39。,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是危險(xiǎn)因素之一。,從而不會自動變換體位,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。正常毛細(xì)血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過4 kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。1臨床資料我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理難度,嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。一方面:由于長期臥床,局部組織受壓過久,血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良。老年人由于骨質(zhì)疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數(shù)個(gè)部分,不易充分引流。近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無痛。壓瘡[論文摘要] 老年人由于機(jī)體生理功能衰退及所患疾病的影響,易發(fā)生壓瘡。股骨頸骨折。對于高危壓瘡的患者，按要求實(shí)施壓瘡上報(bào)。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況對病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素飲食。保持患者皮膚清潔，避免局部刺激及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等有機(jī)排泄物和分泌物，保持床單位整潔、干燥、平整。翻身時(shí)切忌拖、拉、推，防止皮膚損傷，對長期臥床患者，床頭抬高＜30176。用壓瘡評估表及時(shí)對患者進(jìn)行評估，對具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取預(yù)防措施：保護(hù)皮膚，避免局部長期受壓建立床旁翻身卡，每2小時(shí)翻身一次，各班嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，詳細(xì)評估和記錄身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。（四）注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)、預(yù)防措施和處理方法。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護(hù)。取得配合。有無大、小便失禁。不宜使用橡膠類圈狀物。，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。保持皮膚干燥清潔。：對高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。（3）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。，取得配合。Journal of Practical Medical Techniques。小結(jié)：隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，可以使我們在臨床中提高對老年臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對患者的個(gè)體情況選擇最優(yōu)化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護(hù)理工作量同時(shí)提高老年人的生存質(zhì)量。 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心。不能進(jìn)食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，能滿足機(jī)體代謝需要[29]，水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì) [30]。此外給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合。 營養(yǎng)支持 長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，會影響傷口的愈合而導(dǎo)致免疫力進(jìn)行性下降。有效的背部按摩促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應(yīng)以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時(shí)檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。使用便盆時(shí)若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有