【正文】 下必須 8 小時內(nèi)完成。⒉首次評估分值≥ 15 分的高危病人，床頭掛上”防壓瘡”標(biāo)識，告知病人或家屬并要求其簽名，護(hù)理記錄寫明分值、危險程度及護(hù)理措施。最少每周評估一次，若有病情變化，根據(jù)病人情況隨時評估，直至度過危險期。⒊皮膚檢查發(fā)現(xiàn)壓瘡，應(yīng)及時、準(zhǔn)確做好詳細(xì)護(hù)理記錄和交接班，護(hù)士填寫壓瘡情況報告表并及時上報。⒋手術(shù)的患者需進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險評估，主管護(hù)士應(yīng)把術(shù)中皮膚可能出現(xiàn)壓瘡的情況和處理措施告知病人和家屬，術(shù)前簽署知情同意書。⒌屬于評估對象的病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)再次評估，如評估分值有變動時，應(yīng)與患者家屬病房護(hù)士充分溝通，采取相應(yīng)的防壓瘡措施 , 并做好記錄。⒍護(hù)長每天檢查高危病人皮膚及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，督促措施落實(shí)到位。（三）壓瘡的報告 ⒈院外帶入壓瘡：責(zé)任護(hù)士規(guī)定時間內(nèi)上報，24h 內(nèi)要上報病區(qū)護(hù)長、主管醫(yī)生、科主任、片內(nèi)內(nèi)，給予?？浦笇?dǎo)，并進(jìn)行定期跟蹤。如壓瘡嚴(yán)重，治療效果不佳，科主任、主管醫(yī)生、護(hù)長共同討論治療方案，必要時請?jiān)炜趯？谱o(hù)士或?qū)？漆t(yī)生會診，協(xié)助處理。⒉院內(nèi)發(fā)生壓瘡：立即告知主管醫(yī)生及護(hù)長，并在 24 小時 OA 上報造口?？谱o(hù)士。造口專科護(hù)士接到通知后 24 小時內(nèi)會診，與病區(qū)護(hù)長及科護(hù)長對病人進(jìn)行評估，嚴(yán)格審核科室的評分，進(jìn)行定性和確認(rèn)簽名，給于?？浦笇?dǎo)?？剖易o(hù)長應(yīng)組織護(hù)士對院內(nèi)壓瘡進(jìn)行原因分析，制定整改措施并跟進(jìn)落實(shí)。若發(fā)生可以避免的壓瘡，科室應(yīng)再填寫醫(yī)療安全護(hù)理不良事件報告表，一周內(nèi)交壓瘡小組討論，參照護(hù)理不良事件管理規(guī)定進(jìn)行處理。（四）緩解與移除壓力源的措施坐輪椅的病人，如果是高危病人應(yīng)避免直接坐在輪椅上或者椅子上，至少每小時更換體位一次；保持良好的坐姿，保持大腿水平位；避免傷口受壓；如果能自己移動體位，每 15 分鐘抬空身體一次；如果在輪椅上不能更換體位則應(yīng)到床上定時改變體位。（五）預(yù)防壓瘡的兩個誤區(qū)⒈預(yù)防壓力：橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。⒉預(yù)防潮濕：使用烤燈等使皮膚干燥，導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝及需氧量增加而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。涂凡士林、氧化鋅軟膏等油性劑無透氣性，無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在較低的水平，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。六、壓瘡的治療原則與護(hù)理（一）壓瘡的治療原則⒈創(chuàng)面局部處理：改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)、減壓、選擇合適的敷料（濕潤的密合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療、潛在性疾病的治療、營養(yǎng)的補(bǔ)充、抗感染措施 外科手術(shù)治療、手術(shù)清創(chuàng)、手術(shù)植皮或皮瓣。翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身。傷口部位的減壓對于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓。⒉創(chuàng)面處理的 TIME 原則：清除壞死組織；抗感染；吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長；促進(jìn)上皮爬行。（二）壓瘡的護(hù)理壓瘡質(zhì)控員，壓瘡質(zhì)控員接到通知后再 72h 內(nèi)到病區(qū)檢查，III 級以上壓瘡 24h⒈Ⅰ期：避免再受壓，可以不用敷料或用薄的親水性敷料、賽膚潤。⒉ Ⅱ期：水皰處理注意保護(hù)皮膚避免感染，未破的小水皰（＜ 5mm）應(yīng)減少摩擦，預(yù)防感染，讓其自行吸收，破損處可貼美皮康、水膠體敷料或透明薄膜。⒊Ⅱ期：水皰處理注意保護(hù)皮膚避免感染，大水皰（＞ 5mm），病人無水腫時，先消毒抽出水泡中液體，后用美皮康、水膠體或泡沫敷料。病人水腫時，消毒后，水皰低位剪開小缺口涂聚維酮碘軟膏或優(yōu)拓，最后用方紗覆蓋，或采用美皮康或泡沫敷料。⒋Ⅲ、Ⅳ期：清除壞死的組織，控制感染，建立愈合的環(huán)境，保護(hù)傷口及周圍皮膚，敷料選擇與更換。⒌自溶性清創(chuàng)：創(chuàng)面過于干燥或有難于清除的壞死組織，使用清創(chuàng)膠將擰干的鹽水紗布加透明的薄膜將其貼緊。常用的敷料有，清創(chuàng)膠加水膠體、清創(chuàng)膠加泡沫、水膠體。自溶性清創(chuàng)是清創(chuàng)術(shù)的一種，可止血，產(chǎn)生膠原蛋白，不產(chǎn)生疼痛，滲液含有吞噬細(xì)胞及嗜中性白血球，身體自然產(chǎn)生溶解酵素溶解壞死的組織，清創(chuàng)速度較慢。七、小結(jié)壓瘡的處理可分四步，首先要找出傷口存在的問題，然后清潔傷口，采用清創(chuàng)術(shù)，再要評估全身的狀況，最后選用適當(dāng)?shù)姆罅?。臥床壓瘡是一個慢性傷口，慢性傷口換藥是一個系統(tǒng)的工程。不同個體不同處理，傷口愈合的不同時期，采取不同的處理方式，特殊傷口有特殊處理。第二篇：老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理【摘要】通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防及護(hù)理，以供臨床護(hù)理工作者參考?！娟P(guān)鍵詞】老年長期臥床患者 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位[1]。誘發(fā)因素機(jī)體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護(hù)理不當(dāng), 受壓部位的皮膚很容易因長時間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。 內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴(yán)重刺激。[ 3]。 身體因素：老年人的皮膚特點(diǎn)是隨著年齡的增長, 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復(fù)能力低下,對外界的抵抗力差,免疫功能下降,當(dāng)機(jī)體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 社會心理因素：因缺乏自我護(hù)理意識或護(hù)士對病人護(hù)理指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。壓瘡的治療 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預(yù)防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 %碘伏消毒液，多次/日