【正文】 結(jié)壓瘡的處理可分四步，首先要找出傷口存在的問題，然后清潔傷口，采用清創(chuàng)術(shù)，再要評估全身的狀況，最后選用適當?shù)姆罅稀＂储?、Ⅳ期：清除壞死的組織，控制感染，建立愈合的環(huán)境，保護傷口及周圍皮膚，敷料選擇與更換。（二）壓瘡的護理壓瘡質(zhì)控員，壓瘡質(zhì)控員接到通知后再 72h 內(nèi)到病區(qū)檢查，III 級以上壓瘡 24h⒈Ⅰ期：避免再受壓，可以不用敷料或用薄的親水性敷料、賽膚潤。六、壓瘡的治療原則與護理（一）壓瘡的治療原則⒈創(chuàng)面局部處理：改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)、減壓、選擇合適的敷料（濕潤的密合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療、潛在性疾病的治療、營養(yǎng)的補充、抗感染措施 外科手術(shù)治療、手術(shù)清創(chuàng)、手術(shù)植皮或皮瓣。（四）緩解與移除壓力源的措施坐輪椅的病人，如果是高危病人應(yīng)避免直接坐在輪椅上或者椅子上，至少每小時更換體位一次；保持良好的坐姿，保持大腿水平位；避免傷口受壓；如果能自己移動體位，每 15 分鐘抬空身體一次；如果在輪椅上不能更換體位則應(yīng)到床上定時改變體位。⒉院內(nèi)發(fā)生壓瘡：立即告知主管醫(yī)生及護長，并在 24 小時 OA 上報造口?？谱o士。⒌屬于評估對象的病人進入手術(shù)室，手術(shù)室的護士應(yīng)再次評估，如評估分值有變動時，應(yīng)與患者家屬病房護士充分溝通，采取相應(yīng)的防壓瘡措施 , 并做好記錄。⒉首次評估分值≥ 15 分的高危病人，床頭掛上”防壓瘡”標識，告知病人或家屬并要求其簽名，護理記錄寫明分值、危險程度及護理措施。另外，患者進入手術(shù)室或轉(zhuǎn)科時需再次評估。⒋為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)飲食，保證每天足夠的營養(yǎng)供給。⒊防患于未然，50% 的壓瘡是可以通過預(yù)防來避免的，壓瘡治療的費用遠遠高于預(yù)防的費用 34 倍。外因有軀體受壓、剪切力、摩擦力、傷口滲液、大小便失禁等。除此之外，尚有吸煙、應(yīng)激臨床反應(yīng)、性別等因素。組織耐受性的下降與壓力共同作用就容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。⒋ III 期壓瘡：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，骨頭、肌腱、肌肉無外露，有腐肉的存在，但組織缺失的深度不明確，可包含有潛行和隧道。二、壓瘡的分期（一）1998 年美國壓瘡管理委員會（NPUAP）的 壓瘡分期第 I 期：淤血紅潤期；第 II 期：炎性浸潤期；第 III 期：淺度潰瘍期；第 IV 期：壞死潰瘍期。因此，預(yù)防壓瘡是護理工作的挑戰(zhàn)，護理壓瘡也是醫(yī)護人員的神圣職責。（二）定義：壓瘡也稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指身體局部組織長時間受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)不良，致使皮膚壞死破潰。（二）1998 年美國壓瘡管理委員會（NPUAP）的 壓瘡分期⒈可疑的深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或出現(xiàn)充血的水皰，與周圍組織相比，受損的區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。⒌ IV 期的壓瘡：全層組織缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，傷口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。（二）危險因素壓瘡的危險因素首先有壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、運動功能減退、感覺功能障礙、低蛋白血癥與貧血等，其他相關(guān)因素有年齡、老年患者心臟血管功能減退、毛細血管彈性減弱、末梢循環(huán)功能減退、局部受壓后的皮膚及皮下組織缺血缺氧。（三）老年人為壓瘡的高發(fā)人群老年人由于身體機能退化、活動能力差、臥床、免疫功能降低、營養(yǎng)不良、照料不妥等因素成為壓瘡的高發(fā)人群。四、壓瘡的管理流程與預(yù)防措施（一）壓瘡的管理流程⒈臨床中院內(nèi)、外易發(fā)生的壓瘡及壓瘡高?；颊邎蟾娌^(qū)護士長，詳細記錄部位、范圍、程度并填寫報表，并對其采取針對性的措施；急、難患者應(yīng)當天報護理部組織會診，報表內(nèi)填寫意見；非急、難病例 3 天內(nèi)報科護士長及本片的質(zhì)量控制人員到病區(qū)會診，并在報表內(nèi)填寫意見后交護理部。（二）壓瘡的預(yù)防措施⒈翻身：一般臥床病人要 2 小時內(nèi)翻身一次，方法是“側(cè)臥 30 度—平臥位”不斷輪流翻身。⒌做好皮膚的保護，保持皮膚清潔，壓瘡的易發(fā)部位使用塞膚潤進行輔助的按摩，以防止壓瘡的發(fā)生。⒊評估方法使用《 Waterlow 壓瘡風險評估單》進行評分，包含了體型、皮膚類型、性別、年齡、營養(yǎng)不良、控便能力、運動能力、食欲、大手術(shù)或創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物治療 10 方面。最少每周評估一次，若有病情變化，根據(jù)病人情況隨時評估，直至度過危險期。⒍護長每天檢查高危病人皮膚及基礎(chǔ)護理落實情況，督促措施落實到位。造口?？谱o士接到通知后 24 小時內(nèi)會診，與病區(qū)護長及科護長對病人進行評估，嚴格審核科室的評分，進行定性和確認簽名，給于?？浦笇?dǎo)。（五）預(yù)防壓瘡的兩個誤區(qū)⒈預(yù)防壓力：橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身。⒉ Ⅱ期：水皰處理注意保護皮膚避免感染，未破的小水皰（＜ 5mm）應(yīng)減少摩擦，預(yù)防感染，讓其自行吸收，破損處可貼美皮康、水膠體敷料或透明薄膜。⒌自溶性清創(chuàng)：創(chuàng)面過于干燥或有難于清除的壞死組織，使用清創(chuàng)膠將擰干的鹽水紗布加透明的薄膜將其貼緊。臥床壓瘡是一個慢性傷口，慢性傷口換藥是一個系統(tǒng)的工程。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位[1]。[ 3]。據(jù)統(tǒng)計吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)[4]。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。壓瘡的預(yù)防及護理 科學(xué)的管理制度的落實是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計劃，實行有效的措施。長期以來對于壓瘡的評估,國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強護理管理上,忽視了對患者的全面評估。王彩鳳等[16]運用Norton.、Brad