【正文】 結(jié)壓瘡的處理可分四步，首先要找出傷口存在的問(wèn)題，然后清潔傷口，采用清創(chuàng)術(shù)，再要評(píng)估全身的狀況，最后選用適當(dāng)?shù)姆罅?。⒋Ⅲ、Ⅳ期：清除壞死的組織，控制感染，建立愈合的環(huán)境，保護(hù)傷口及周圍皮膚，敷料選擇與更換。（二）壓瘡的護(hù)理壓瘡質(zhì)控員，壓瘡質(zhì)控員接到通知后再 72h 內(nèi)到病區(qū)檢查，III 級(jí)以上壓瘡 24h⒈Ⅰ期：避免再受壓，可以不用敷料或用薄的親水性敷料、賽膚潤(rùn)。六、壓瘡的治療原則與護(hù)理（一）壓瘡的治療原則⒈創(chuàng)面局部處理：改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)、減壓、選擇合適的敷料（濕潤(rùn)的密合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療、潛在性疾病的治療、營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、抗感染措施 外科手術(shù)治療、手術(shù)清創(chuàng)、手術(shù)植皮或皮瓣。（四）緩解與移除壓力源的措施坐輪椅的病人，如果是高危病人應(yīng)避免直接坐在輪椅上或者椅子上，至少每小時(shí)更換體位一次；保持良好的坐姿，保持大腿水平位；避免傷口受壓；如果能自己移動(dòng)體位，每 15 分鐘抬空身體一次；如果在輪椅上不能更換體位則應(yīng)到床上定時(shí)改變體位。⒉院內(nèi)發(fā)生壓瘡：立即告知主管醫(yī)生及護(hù)長(zhǎng)，并在 24 小時(shí) OA 上報(bào)造口?？谱o(hù)士。⒌屬于評(píng)估對(duì)象的病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)再次評(píng)估，如評(píng)估分值有變動(dòng)時(shí)，應(yīng)與患者家屬病房護(hù)士充分溝通，采取相應(yīng)的防壓瘡措施 , 并做好記錄。⒉首次評(píng)估分值≥ 15 分的高危病人，床頭掛上”防壓瘡”標(biāo)識(shí)，告知病人或家屬并要求其簽名，護(hù)理記錄寫(xiě)明分值、危險(xiǎn)程度及護(hù)理措施。另外，患者進(jìn)入手術(shù)室或轉(zhuǎn)科時(shí)需再次評(píng)估。⒋為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)飲食，保證每天足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。⒊防患于未然，50% 的壓瘡是可以通過(guò)預(yù)防來(lái)避免的，壓瘡治療的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)防的費(fèi)用 34 倍。外因有軀體受壓、剪切力、摩擦力、傷口滲液、大小便失禁等。除此之外，尚有吸煙、應(yīng)激臨床反應(yīng)、性別等因素。組織耐受性的下降與壓力共同作用就容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。⒋ III 期壓瘡：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，骨頭、肌腱、肌肉無(wú)外露，有腐肉的存在，但組織缺失的深度不明確，可包含有潛行和隧道。二、壓瘡的分期（一）1998 年美國(guó)壓瘡管理委員會(huì)（NPUAP）的 壓瘡分期第 I 期：淤血紅潤(rùn)期；第 II 期：炎性浸潤(rùn)期；第 III 期：淺度潰瘍期；第 IV 期：壞死潰瘍期。因此，預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的挑戰(zhàn)，護(hù)理壓瘡也是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。（二）定義：壓瘡也稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚壞死破潰。（二）1998 年美國(guó)壓瘡管理委員會(huì)（NPUAP）的 壓瘡分期⒈可疑的深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或出現(xiàn)充血的水皰，與周圍組織相比，受損的區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。⒌ IV 期的壓瘡：全層組織缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，傷口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。（二）危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素首先有壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺(jué)功能障礙、低蛋白血癥與貧血等，其他相關(guān)因素有年齡、老年患者心臟血管功能減退、毛細(xì)血管彈性減弱、末梢循環(huán)功能減退、局部受壓后的皮膚及皮下組織缺血缺氧。（三）老年人為壓瘡的高發(fā)人群老年人由于身體機(jī)能退化、活動(dòng)能力差、臥床、免疫功能降低、營(yíng)養(yǎng)不良、照料不妥等因素成為壓瘡的高發(fā)人群。四、壓瘡的管理流程與預(yù)防措施（一）壓瘡的管理流程⒈臨床中院內(nèi)、外易發(fā)生的壓瘡及壓瘡高危患者報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，詳細(xì)記錄部位、范圍、程度并填寫(xiě)報(bào)表，并對(duì)其采取針對(duì)性的措施；急、難患者應(yīng)當(dāng)天報(bào)護(hù)理部組織會(huì)診，報(bào)表內(nèi)填寫(xiě)意見(jiàn)；非急、難病例 3 天內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及本片的質(zhì)量控制人員到病區(qū)會(huì)診，并在報(bào)表內(nèi)填寫(xiě)意見(jiàn)后交護(hù)理部。（二）壓瘡的預(yù)防措施⒈翻身：一般臥床病人要 2 小時(shí)內(nèi)翻身一次，方法是“側(cè)臥 30 度—平臥位”不斷輪流翻身。⒌做好皮膚的保護(hù)，保持皮膚清潔，壓瘡的易發(fā)部位使用塞膚潤(rùn)進(jìn)行輔助的按摩，以防止壓瘡的發(fā)生。⒊評(píng)估方法使用《 Waterlow 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》進(jìn)行評(píng)分，包含了體型、皮膚類型、性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、大手術(shù)或創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物治療 10 方面。最少每周評(píng)估一次，若有病情變化，根據(jù)病人情況隨時(shí)評(píng)估，直至度過(guò)危險(xiǎn)期。⒍護(hù)長(zhǎng)每天檢查高危病人皮膚及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，督促措施落實(shí)到位。造口?？谱o(hù)士接到通知后 24 小時(shí)內(nèi)會(huì)診，與病區(qū)護(hù)長(zhǎng)及科護(hù)長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格審核科室的評(píng)分，進(jìn)行定性和確認(rèn)簽名，給于?？浦笇?dǎo)。（五）預(yù)防壓瘡的兩個(gè)誤區(qū)⒈預(yù)防壓力：橡膠氣圈沒(méi)有顯示出能減緩壓力，使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身。⒉ Ⅱ期：水皰處理注意保護(hù)皮膚避免感染，未破的小水皰（＜ 5mm）應(yīng)減少摩擦，預(yù)防感染，讓其自行吸收，破損處可貼美皮康、水膠體敷料或透明薄膜。⒌自溶性清創(chuàng)：創(chuàng)面過(guò)于干燥或有難于清除的壞死組織，使用清創(chuàng)膠將擰干的鹽水紗布加透明的薄膜將其貼緊。臥床壓瘡是一個(gè)慢性傷口，慢性傷口換藥是一個(gè)系統(tǒng)的工程。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長(zhǎng)期臥床不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位[1]。[ 3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 科學(xué)的管理制度的落實(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)行有效的措施。長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于壓瘡的評(píng)估,國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上,忽視了對(duì)患者的全面評(píng)估。王彩鳳等[16]運(yùn)用Norton.、Brad