【正文】 A、縣級 B、市級 C、省級醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構應當取消其處方權：（ACD）A、抗菌藥物考核不合格的；B、限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；C、未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；D、未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；。（A）不得在門診使用。A、特殊使用級抗菌藥物處方權 B、限制使用級抗菌藥物處方權； C、非限制使用級抗菌藥物處方權。（）二、選擇題（可多選、可單選）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：（ABCD）A、具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；B、需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；C、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；D、價格昂貴的抗菌藥物。（∨）醫(yī)療機構主要負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。（）衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。納入特殊使用級的抗菌藥物具有什么特點？答、（1）具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；（2）需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（3）新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；（4）價格昂貴的抗菌藥物。（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。答：診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：抗生素治療失敗的常見原因有哪些？答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：（1）病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術殘留物；服藥程度。給藥時間：應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。（）五、連線題請將以下抗菌藥物與其最有可能產(chǎn)生的不良反應進行連線： 牙釉質形成不全 6 頭孢曲松鈉 1 血糖紊亂 4 氯霉素 2 紅人綜合癥 5 林可霉素 3 偽膜性腸炎 3 加替沙星 4 灰嬰綜合征 2 萬古霉素 5 新生兒核黃疸 1 四環(huán)素 6 聽力減退 7 慶大霉素 7六、簡答題：簡述外科手術預防應用抗生素的適應癥有哪些，應何時開始給藥？ 答：預防性應用抗生素的適應證: ①II類清潔污染切口及部分III類（污染）切口手術，主要是進入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術；②使用人工材料或人工裝臵的手術，如人工關節(jié)臵換術、心臟人工瓣膜臵換術、人工血管移植術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術； ③清潔大手術，手術時間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、睥切除術、眼內(nèi)手術等；④病人有感染高危因素如高齡（年齡70歲）、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。（√）3抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。（）術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。（√）2確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。（）2預防應用抗菌藥物，術中需要追加的情況見于手術時間長（3小時）或術中失血量大（1500mL）。（√）2局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應用。（√）上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術不需預防用抗菌藥。（√)頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。（√）預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。（）預防應用抗菌藥物，術中需要追加的情況見于手術時間長（3小時）或術中失血量大（1500mL）。（√）局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應用。A．β內(nèi)酰胺類 B．大環(huán)內(nèi)酯類 C．四環(huán)素類 D．氨基糖苷類 E．氟喹諾酮BCDA．院內(nèi)獲得性呼吸道感染C．腸道感染D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染腦膜炎是,腦脊液中濃度≥MIC的藥物有（ACD）。B．劑量 C．給藥次數(shù) D．給藥途徑、療程 E．聯(lián)合用E．經(jīng)驗使用抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，包括（ABCDEA．選用品種 藥以下抗菌藥中，屬濃度依賴性的有（類根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于（）?？咕幬锓帜娜愡M行分級管理（ABC）。Ⅰ.繁殖期殺菌劑；Ⅱ.靜止期殺菌劑；Ⅲ.速效抑菌劑； Ⅳ.慢效抑菌劑 A．Ⅰ+Ⅱ B．Ⅰ+ⅢC．Ⅱ+Ⅲ D．Ⅲ+ⅣC．抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤外科手術預防用藥目的（ABD）。A．醫(yī)師 B．臨床藥師C．行政人員D．護士抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面（ABCDE）。（C）A 尿路感染 B 術后傷口感染C 肺部感染 D 皮膚感染 180、下列哪種手術宜預防性應用抗生素（D)A 疝修補術 B 甲狀腺腺瘤摘除術C 乳房纖維腺瘤切除術D 開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術18耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（D）A 青霉素B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬古霉素18預防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是（D）A 免疫抑制劑應用者B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是18經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管 理中屬于(A)A 非限制使用抗菌藥物B 限制使用抗菌藥物C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是18青霉素G最常見的不良反應是（D）A 肝腎損害B 耳毒性 C 二重感染 D 過敏反應18青霉素類的抗菌作用機理是（A）A 抑制細菌細胞壁合成 B 抑制DNA、RNA的合成C 抑制細胞膜功能 D 作用細胞30S核糖體抑制細菌蛋白質的合成 18氨基糖甙類抗菌作用機理是（D）A 抑制細菌細胞壁合成 B 抑制DNA、RNA的合成C 抑制細胞膜功能 D 作用細胞30S核糖體抑制細菌蛋白質的合成 18大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌作用機理是（A）A 作用細胞50S核糖體抑制細菌蛋白質的合成 B 抑制DNA、RNA的合成 C 抑制細胞膜功能 D 作用細胞30S核糖體抑制細菌蛋白質的合成 18氟喹諾酮類的抗菌作用機理是（B）A 抑制細菌細胞壁合成 B 抑制DNA、RNA的合成C 抑制細胞膜功能 D 作用細胞30S核糖體抑制細菌蛋白質的合成 18多粘菌素的抗菌作用機理是（C）A 抑制細菌細胞壁合成 B 抑制DNA、RNA的合成C 抑制細胞膜功能 D 作用細胞30S核糖體抑制細菌蛋白質的合成 190、以下屬于2009版國家基藥的是（A）A 環(huán)丙沙星B 頭孢拉丁C 氧氟沙星 D 芐星西林 19以下不屬于2009版國家基藥的是（C）A 環(huán)丙沙星B 頭孢氨芐C 氧氟沙星 D 阿莫西林 19以下不屬于2009版國家基藥的是（A）A 氧氟沙星B 頭孢唑林C 左氧氟沙星 D 頭孢曲松 19以下不屬于2009版國家基藥的是（B）A 環(huán)丙沙星B 頭孢拉丁C 左氧氟沙星 D 阿莫西林克拉維酸 19以下屬于2009版國家基藥的是（A）A 頭孢曲松B 頭孢拉丁C 氧氟沙星 D 芐星西林三、多項選擇題執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反什么造成嚴重后果的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究 刑事責任（AB）。該醫(yī)囑存在的問題（D）A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理C、單次劑量過大，術后用藥時間過長 D、以上都是17根據(jù)衛(wèi)生部38號文，乳腺手術預防用抗菌藥物宜選（B）A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環(huán)內(nèi)酯類 D、二代頭孢菌素類 17某患者，行甲狀腺包塊切除術，給予頭孢硫脒 q12h ivgtt，連用4天，存在的問題是（C）A、術后用藥時間過長 B、藥物選擇不經(jīng)濟 C、A + B D、以上都不對 17腹外疝手術圍手術期用藥，首選藥物為（C）A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑 ，屬于二線藥物的是（C）： （MRSA）的治療應選用（D）： 17亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（A)A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C 真菌 D 支原體17對產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選 類抗生素。A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素16圍手術期給藥時，當患者對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B）預防革蘭氏陰性桿菌感染。C、剖宮產(chǎn)手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。手術切口感染大多由葡萄球菌引起。，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。A．及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員 B．參照藥敏試驗結果選用 C．慎重經(jīng)驗用藥 D．暫停該類抗菌藥物的臨床應用 1耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（D）。A．氨基糖苷類 B．頭孢唑林C．利福平 D．兩性霉素B 13治療產(chǎn)ESBLs(超廣譜β內(nèi)酰胺酶)菌感染首選（A）。A．最常見的肺部感染為院內(nèi)感染性肺炎C．突出的病原學特點為以革蘭陰性桿菌感染為主13預防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導致耐藥菌感染）的是（D）。A． 四環(huán)素類 B．青霉素類與頭孢 C． THB D． 磺胺類B．克林霉素+氨基糖苷類 D．頭孢菌素+磺胺類B．最常見的肺部感染為呼吸機相關性肺炎D．肺部真菌感染較少見 13不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗性治療方案的是（D）。A．去甲萬古霉素 B．頭孢他啶C．利福平D．頭孢曲松13引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（B）。A．30% B．40%C．50%D．75% 1抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關鍵和重要措施，以下哪項不正確（D）。A．衛(wèi)生行政主管部門B．藥品監(jiān)督管理局C．執(zhí)業(yè)地點D．醫(yī)院 12門診患者抗菌藥物處方比例不超過（A）。A．一年 B．半年 C．三個月至六個月 12藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到（D A．三查七對）。A、克林霉素B、利福平C、紅霉素D、頭孢他啶12中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法于何時起開始實施（B）。A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 C．腸道感染D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 12在頭孢菌素中，抗陽性菌活性最強的是（A)。D掌握適應癥，避免局部使用 116屬于長效青霉素的是（D）A氨芐西林 B 阿莫西林 C 青霉素V鉀 D芐星西林 11抗假單胞菌青霉素類的是（D）A青霉素G B 氨芐西林 C甲氧西林 D 羧芐西林 11可以口服的青霉素是（B）A青霉素V B 阿莫西林 C氨芐西林 D 哌拉西林11預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（A）抗菌藥物 A、非限制性使用B、限制性使用C、特殊使用D、以上都對1引起手術部位感染