醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度(參考版)
2024-10-21 08:14本頁面
【正文】 中醫(yī)四診有遺漏?？茩z查重點不突出診斷不規(guī)范、完整有的診療計劃未書寫中醫(yī)的治則方藥更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認(rèn)真對照整改。現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：首頁問題突出：比如首頁各項醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實。各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實質(zhì)內(nèi)容。存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：急診科交接班記錄過于簡單外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書寫情況4月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進修處方抽查，存在問題通報如下：部分處方未使用通用名部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時簽字。骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。整改建議：通過加強急診醫(yī)師各項急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機應(yīng)用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進行病歷書寫情況5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報如下：急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。以上存在問題，請各科室對照整改。抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。部分進行病歷化驗單未及時粘貼。院領(lǐng)導(dǎo)對個別問題可以與個人進行交流溝通，進行相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進行。對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進行督查的基礎(chǔ)上，進一步加強的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進。醫(yī)教科組織相關(guān)人員進行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。六、改進的方法建議對醫(yī)務(wù)人員進行執(zhí)業(yè)意識、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)安全教育。1護理記
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