【正文】 。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，各級干部要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標管理，各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布臵、落實、指導，時時了解工作進展情況。對設臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標準，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省評審委員會的領導和專家的考核評審。（四）沖刺迎檢階段（2011年7月）根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結。根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。（三）自查自糾階段（2011年5月至2011年6月）各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。各科室、各部門要對照《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫(yī)。認真落實二甲醫(yī)院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。加強重點學科和特色?？平ㄔO，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。（5）加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構建醫(yī)院特色文化。各職能科室按照《山西省二級綜合醫(yī)院評審標準》的要求，結合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。各職能部門、各科室按照醫(yī)院實施方案、本階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，組織全體職工進一步學習《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性。各臨床科室應緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，按《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》要求，逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。四、工作步驟與要求（一）學習動員階段（2011年3月）醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。創(chuàng)建領導小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質(zhì)，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的領導下，負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關資料。三、組織保證創(chuàng)建工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。二、目標任務通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。一、指導思想全面落實科學發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學科建設，全面達到二級甲等醫(yī)院評審標準。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標考核中視為不合格科室。對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關規(guī)定處理外，當年不能調(diào)資、評先、評優(yōu)。六、問責每次督察出來的問題，凡是在以前的規(guī)章制度規(guī)定的，均按規(guī)章制度處理相關責任人。醫(yī)院各職能科、各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審評價標準及醫(yī)院實施方案落實各項工作。中共黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。要按照醫(yī)院管理制度，嚴格進行考核。各職能科室、各科室要特別注意《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版）中的必備標準、單項否決和一票否決情況，嚴格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評審的情況發(fā)生。五、重點注意的問題及重點要求《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版）旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。評審領導小組收集、整理全套達標自查資料，報院領導。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面驗收。各職能科、各科室應按《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版）要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。（4）強化“三基三嚴”培訓，加強繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術人員三基考核人人達標。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各科室、各專業(yè)組無權放棄任何一個項目的分值?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版），把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。各科室要強化工作落實，保證創(chuàng)建工作措施落實到位。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務和誠信服務，提高服務水平。（8）強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。（7）加強財務管理，改善基礎保障設施。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設。（5）加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院職能科室科室三級考評，實行制度管理、規(guī)范管理。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構建醫(yī)院特色文化。（二）組織實施階段（2012年8月1日至2012年12月31日）各職能科室要加強檢查考核，嚴格按照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版）的要求，結合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每周有工作重點，做好自查自糾。各職能科室、各科室要按照醫(yī)院實施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，組織全院職工進一步學習《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012版）及實施方案，提高認識，深刻領會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性、必要性。組織全院干部、職工認真學習，逐條領會《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012版）的目的要求，結合本院工作實際，找出差距，以便于整改。評審領導小組要適時向衛(wèi)生主管部門上報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用簡報、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。全院各科室在醫(yī)院評審領導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任（或科室負責人）和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作，并整理建檔。評審領導小組要按照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012版）認真做好各專業(yè)組（管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護理組、院感組、財務后勤組）工作實施，自查整改，評審迎檢等工作。醫(yī)院成立評審領導小組，全面負責創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領導、組織及協(xié)調(diào)工作。力爭2013年3月通過市衛(wèi)生局等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。通過“二甲