【正文】 改，評審迎檢等工作。力爭2013年3月通過市衛(wèi)生局等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審?，F(xiàn)結合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。醫(yī)院分級管理是醫(yī)院體制上的一次重大改革，它涉及醫(yī)院基礎設施、設備條件、技術素質、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護理質量及行政后勤的各部門，是一項系統(tǒng)工程。行為考核對象： l 分管領導 l 科室負責人 l 醫(yī)院在崗職工落實整改方式：l 進行誡勉談話，責令書面檢查；l 根據(jù)情節(jié)輕重予以扣除責任獎金或當月獎金； l 與科室績效考核掛鉤，年終綜合目標考核不評優(yōu)；個人年終考核為不合格。無特殊原因造成的失分行為，一律進行問責。創(chuàng)建領導小組要適時向上級主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得指導、支持和幫助。全院干部職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署保持高度一致，把創(chuàng)建工作當成頭等大事，抓好落實到位。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。（三）自評整改階段(2011年9月6日—2011年9月25日)由創(chuàng)建工作領導小組組織院內有關專家，模擬評審檢查方式，分組進行一次全院性自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作達標情況進行全面考核?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，衛(wèi)生技術人員“三基”考核人人達標。圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責，用良好的醫(yī)德醫(yī)風，優(yōu)質的服務行為，構建醫(yī)院特色文化。按照科室職能，抓好各項制度的落實，按照工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點，點面結合，全面推進。組織學習兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經驗，指導我院的具體工作。組織全院中層以上干部集中學習《XX省二級綜合醫(yī)院評審標準》（2011年版），在學習班上對標準進行解讀，使中層干部領會評審標準的實質。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的隊伍。一、指導思想深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，充分發(fā)揮科室和個人主觀能動性，推進我院各項工作的規(guī)范化、制度化、科學化。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，按照軍令狀要求切實履行好職責，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。根據(jù)《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標準》（2011年版）要求，醫(yī)院要杜絕一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴重社會群體性事件等情況。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評，迎接上級評審。（3）各級質量管理組織要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制過程、質量的持續(xù)改進過程。（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心, 一切為了病人，為了病人的一切，強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質和安全的醫(yī)療服務。（8）強化培訓，提高職工整體素質。（6）統(tǒng)籌協(xié)調，推進學科建設。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構建醫(yī)院特色文化。組織部分管理干部到成功創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。創(chuàng)建領導小組要適時向區(qū)政府創(chuàng)建“二甲”領導組和衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作，并整理建檔。按照《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標準》，認真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關材料，此項工作應于2012年9月前完成。二、目標任務通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴。六、問責每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負責人提出書面警告批評外，降當月該科績效工資10個百分點；對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內整改的，除按相關規(guī)定處理外，當年不能提職、調資、評優(yōu)、評先；對創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個人，情節(jié)較為突出的，除本院處理外，再報請上級處理；在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標考核中視為不合格科室。中共黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發(fā)生以上情況。五、重點注意的問題及重點要求《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領導小組審閱，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關材料，此項工作應于 年 月 日前完成。各部門、各科室應按《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質安全的服務，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質的服務。各科室、各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。（9）開展優(yōu)質服務和誠信服務，提高服務水平。（7）加強財務管理，改善基礎保障設施。加強基礎醫(yī)療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質量。（3）合理設臵醫(yī)院組織機構，認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。（1）全面建設醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。組織部分管理干部到相鄰友好醫(yī)院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。創(chuàng)建領導小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長（或科室負責人）的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作。醫(yī)院成立創(chuàng)建領導小組及創(chuàng)建辦公室，全面負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領導、組織及協(xié)調工作。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學發(fā)展、又好又快發(fā)展。2011年，湖北省將重新啟動醫(yī)院分級管理評審；我院經過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評審計劃的申請。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質量，推進學科建設，構建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審新標準。三、組織保證創(chuàng)建工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。創(chuàng)建領導小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。各臨床科室應緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），按《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）要求，逐條落實，做好醫(yī)護質量、安全及科室管理工作。各職能科室按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）的要求，結合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。（5）加強細節(jié)管理，全面提高工作質量。加強重點學科和特色?？平ㄔO，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫(yī)。各科室、各部門要對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內的統(tǒng)一協(xié)調工作。根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省評審委員會的領導和專家的考核評審。對設臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質失效藥品、