【正文】 要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺。怎樣貫徹落實醫(yī)改文件？醫(yī)改文件的出臺標志著繪就了改革發(fā)展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經費保障機制。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。三是支持基本公共衛(wèi)生服務均等化。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。三年內，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。主要用于：一是支持基本醫(yī)療保障制度建設。政府衛(wèi)生投入增多少投何處？為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。四是加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務資源。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛(wèi)生服務經費標準。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務機構的職責和任務。重點加強目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務項目。因此實現基本公共衛(wèi)生服務均等化是一個較長期的任務。公共衛(wèi)生服務的內容主要包括：疾病預防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。怎么保證基本公共衛(wèi)生服務均等化？基本公共衛(wèi)生服務均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售?？茖W合理確定基本藥物品種和數量。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。建立基本藥物制度原因何在？國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。四是治病少花錢。推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。三是看病更方便。二是得病有保障。群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：一是平時少得病。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉診制度。四是轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。醫(yī)務人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，規(guī)范醫(yī)療服務行為，調動醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務。因此，國務院決定分階段推進公立醫(yī)院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。同時，社會各界在建立科學的公立醫(yī)院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院公益性靠什么維護？公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善。基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔的重要途徑。五是在改革的方法步驟上，強調由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務質量和效率。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。采取增加財政補助、適當提高醫(yī)療服務價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務監(jiān)管。公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫(yī)院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制?！⑨t(yī)院逐步取消以藥補醫(yī)機制積極推行醫(yī)療機構屬地化全行業(yè)管理。轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。整合現有城市衛(wèi)生資源，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。健全各類醫(yī)院的功能和職責。政府重點辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責任?；踞t(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步提高全民健康水平?？傮w目標建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。指導思想從國情出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質和為人民服務的宗旨，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平。（4）落實傳染病醫(yī)院、鼠疫機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。（3）轉變服務模式。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務機構的職責任務。中央財政通過轉移支付對貧困地區(qū)給予補助。按項目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。（3）保障公共衛(wèi)生服務所需經費。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目。孕產婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。全面推行公共場所禁煙。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。制定基本公共服務項目，明確服務內容。二是積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結構的設施條件。三是部分公共衛(wèi)生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務水平和可及性存在較大差異。我國公共衛(wèi)生服務存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達不到工作要求。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生服務體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡和醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能部分組成。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全