【正文】 潘蛟 2。ICU護士在以后的工作中也一定會按照既定的培訓計劃實施，熟練掌握危重患者的13項基本護理技能，力爭考核100%過關。我科根據(jù)“三基三嚴”要求制定出了每月培訓計劃并逐一落實，每月有一次操作及理論考核，并將考試成績作為職工績效考核一部分，對成績不理想的護士給予分析原因，幫助輔導，持續(xù)改進。在護理部的大力支持和協(xié)調(diào)下于十月底又從全院其他兄弟科室借調(diào)4名護士來緩解目前護士人員的緊缺，使ICU目前床護比達到1；~3 的三級醫(yī)院標準。我科護理人員均為在全院范圍內(nèi)選拔出的優(yōu)秀護理人才，共計16人。ICU實施24小時無家屬陪護，護理人員全程提供生活及醫(yī)療護理，使危重癥患者得到嚴密監(jiān)護與精心治療，度過生命中最困難的時刻，逐漸走向康復，為危重癥患者提供強有力的生命支持。十六、嚴格探室制度，限止探視人數(shù)，探視者應穿隔離衣、戴帽子、口罩、換鞋，病人接觸前后要洗手。十五、定期對環(huán)境衛(wèi)生學進行常規(guī)監(jiān)測，當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分別清洗，懸掛晾干。十三、室內(nèi)每日開窗通風2次，每日定時空氣消毒，每次60分鐘。十一、加強抗感染藥物的管理，合理使用抗菌素，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。十、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。八、正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染。七、濕化瓶每日更換，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘、清水洗凈，晾干，密閉干燥保存。五、對病人留置的血管導管應每天消毒插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜潮濕時立即更換；血管導管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，須及時更換。脫手套后及脫隔離衣后必須洗手?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M入。二、工作人員進入ICU必須穿工作服、換鞋（鞋套）、洗手。ICU醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，分治療室和監(jiān)護室。十一、維持病室秩序，辦理入科、轉(zhuǎn)科手續(xù)以及消毒隔離工作。九、指導護生、護理員和衛(wèi)生員的工作。七、自覺提高護理技術操作水平，做到準確熟練而精細。五、配合醫(yī)師進行診療工作，負責正確采集病人各種檢查標本。三、做好病人的基礎護理和心理護理，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，如發(fā)生異常須及時報告。ICU護士職責一、在科主任、護士長及護師職稱以上人員的指導下進行工作。七、協(xié)助護士長完成本科室護士和實習護士的業(yè)務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核。五、協(xié)助護士長擬訂科室護理工作計劃，參與科室管理工作。三、擔任護理小組長，正確運用護理程序，能獨立實施病人健康教育且達到質(zhì)量標準要求。ICU 護師職責一、在病室護士長領導下和本科室主管護師及其以上職稱人員的指導下進行工作。十一、定期聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。九、管理和指導新畢業(yè)護士、進修、實習人員，指定有經(jīng)驗的護理人員專人帶教。七、經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。五、督促檢查各項護理工作的落實情況，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。三、每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。ICU護士長工作職責一、在護理部、科主任的業(yè)務指導下負責本病室行政管理和護理工作。十一、醫(yī)務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究禮貌和清潔衛(wèi)生。九、隨時做好接收新病人的準備工作和平穩(wěn)病人的轉(zhuǎn)出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。七、任何病人均不得留陪護，探視者按規(guī)定的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。五、統(tǒng)一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。三、進入ICU室應衣帽整潔，換ICU專用鞋。ICU工作制度一、ICU由護士長負責管理，每月組織有關人員專題研究討論工作1次。及時與開門見山人家屬及單位聯(lián)系。嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到以前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。ICU突發(fā)事件緊急預案、人員召集制度涉及多科和重大的搶救由ICU主任或副主任和ICU護士長或副護士長組織，協(xié)調(diào)相關科室參加搶救?；颊卟∏榉€(wěn)定后，應及時轉(zhuǎn)回原科室治療。病情通報由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬，需與?？漆t(yī)生協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)生，由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào)，如有困難，可報請醫(yī)務科協(xié)調(diào)。外傷和專業(yè)性很強的病人，經(jīng)管的?？漆t(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。收入病人由病房醫(yī)務人員護送，轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務人員護送。需急診手術的重癥患者，應先由手術科室收入住院，手術后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護。二、ICU病房收治程序：重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。一、ICU病房收治范圍：急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。1嚴格執(zhí)行探視制度、控制探視人員，并利用多種形式向病人及探視人員進行衛(wèi)生宣傳與健康教育。接觸病人的物品均要按消毒一消洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應集中放于指定地點，按時送洗，不得在病室內(nèi)清點。無菌巾每班更換1次，任何治療須端治療盤、鋪無菌巾。治療盤、車每日用消毒水抹洗1次。工作人員進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。ICU需有流水洗手及手的消毒設備，在接觸病人前后、進行無菌操作前、戴口罩和穿脫隔離衣前后、進入和離開ICU時、接觸污染物品后，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘，并注意指縫等處洗手和手消毒，凡施行有可能直接接觸和其他感染性體液的操作，均要戴手套。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。體液平衡包括哪些方面？1）電解質(zhì)平衡； 2）滲透平衡； 3）酸堿平衡； 4）水平衡； 5）陰陽離子平衡。呼吸機的使用原則是什么？早上機，早脫機，防止呼吸機依賴。CPCR中，“一聽二看三感覺”指的是什么？ 聽有無呼吸音，看胸廓有無起伏，感覺有無氣體呼出。7)準備好急救藥品（強心、升壓藥）及搶救物品。4)床邊監(jiān)護（prbpspo2cvp）5)留置導尿，監(jiān)測每小時尿量并記錄。2）給氧、吸痰。9)密切監(jiān)護病情變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項搶救記錄。7)如出現(xiàn)室顫，立即行電除顫術，按200J、300J、360J逐漸遞增。5)立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準備予以復蘇藥物。3)人工呼吸：立即予以面罩或氣管插管呼吸球囊或呼吸機輔助呼吸。心跳驟停的復蘇程序1）立即心前區(qū)叩擊12次。與患者家屬溝通相關事宜并請其在記錄單相應欄內(nèi)確認簽字。5)填寫麻醉記錄單。3）吸氧或接呼吸機，連接監(jiān)護設備，觀察各項監(jiān)護數(shù)值。答案：A、C、E少尿可出現(xiàn)于以下A、大失血所致血容量不足 B、心力衰竭 C、腎功能衰竭 D、ADH分泌減少 E、亞低溫治療中答案：A、B、C甲狀腺一側切除術后發(fā)生窒息的可能原因有：A出血壓迫氣管 B喉頭水腫 C氣管塌陷 D喉返神經(jīng)損傷 E喉上神經(jīng)損傷答案：A B1室性早搏的心電圖表現(xiàn)為A提前出現(xiàn)的P波 B提前出現(xiàn)的形態(tài)正常的QRS波 C多有完全代償周期 D提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波 E T波與QRS波群主波方向相反答案：C D E1中心靜脈置管護理下列哪些是正確的：A、血管活性藥物應單獨通道泵入 B、血管活性藥物連接在深靜脈管近端 C、TPN可與普通液體在同一通道輸入 D、血液制品可與普通液體在同一通道輸入 E、每日觀察、消毒穿刺點皮膚答案：A B E1屬于人工氣道的是：A、氣管內(nèi)插管 B、口咽管置管 C、人工鼻 D、氣管切開置管 E、環(huán)甲膜穿刺置管答案：A B D E1呼吸機管道的護理A、勤倒積水杯內(nèi)積水 B、每日更換濕化瓶的濕化液 C、呼吸機管道一人一換 D、長期帶機病人應每周更換 E、避免管道折疊答案：A B C D E1常用的壓瘡防護措施有：A保持床鋪平整干燥、無渣屑 B 適時翻身 C 按摩受壓部位D保持皮膚清潔干燥 E 使用TDP照射答案：A B C D三、簡述題ICU術后病人接診程序1）接到收治病人信息后，準備床單位（氣墊床、吸氧、吸痰裝置、監(jiān)護設備、微量泵、輸液泵、呼吸機，必要時備除顫儀）。答案：C 50、影響脈搏血氧飽和度測定值的因素不包括：A、病人手指的大小 B、病人通氣功能C、病人換氣功能 D、探頭與監(jiān)測測部位的接觸情況 E、監(jiān)測部位循環(huán)灌注情況答案：A5病室最適宜的溫度和相對濕度為：00A、1415C 15%25% B、1017C 30%40% 00C、2022C 40%50% D、1822C 50%60% 0E、1516C 60%70%答案：D5患者王某，因便秘數(shù)日，需行“大量不保留灌腸”，護士應指導病人采用A、仰臥位 B、俯臥位 C、左側臥位 D、屈膝仰臥位 E、右側臥位答案：C5下列哪項違背無菌技術操作原則 ：A、手持無菌容器時，應托住邊緣部分 B、取、放無菌持物鉗時，將鉗端閉合C、打開無菌容器蓋時，蓋的內(nèi)面向上放置 D、倒取無菌容液時，手不可觸及瓶塞的內(nèi)面E、戴好手套的手不可觸及另一手套的內(nèi)面答案：A5急性肺水腫的護理措施，下列錯誤的是A、高流量吸氧 B、立即平臥，頭偏向一側 C、氧氣濕化瓶中用50%酒精 D、皮下注射嗎啡 E、病人坐位，四肢下垂答案：B5機械通氣的病人，體重50kg，VC模式，最適的設置VT為A、350ml B、450 ml C、550 ml D、650 ml E、750 ml答案：B5某外科手術后病人，HR135次/分，BP85/50mmHg，CVP5cmH2O，尿量25ml/h，根據(jù)上述情況考慮為A、容量不足 B、左心衰 C、血管擴張 D、容量負荷過多 E、以上都不對答案：A5靜脈使用10%KCL時，以下錯誤的是A、濃度不超過3‰ B、速度不超過10mmol/h C、不能從外周靜脈泵鉀 D、不能靜脈推注 E、500ml5%GS中加入10%KCL不超過15ml答案：B5影響動脈血壓的因素不包括：A 心輸出量 B 心率 C 外周阻力 D 大動脈血管彈性 E循環(huán)容量答案：E5亞低溫治療的目的錯誤的是A 減輕腦水腫 B 降低腦缺血再灌注損傷 C 提高腦對缺氧的耐受性 D 控制抽搐 E 降低腦代謝率答案：D 60、急性腎功衰主要的臨床表現(xiàn)不包括A 少尿或無尿 B 氮質(zhì)血癥 C 低氧血癥 D 高血鉀E 代謝性酸中毒答案：C 6中心靜脈插管即刻所致的并發(fā)癥不包括A氣胸 B 血胸 C 出血 D 敗血癥 E 臂叢神經(jīng)損傷答案：D 6甲狀腺術后出血所致呼吸困難，搶救措施中不適當 A 立即用呼吸興奮劑 B 拆線清除血塊 C 吸痰給氧 D 應用止血劑 E氣管插管或氣管切開答案：A 6對慢性阻塞性肺氣腫病人的護理措施錯誤的是A 力勸戒煙 B 對并發(fā)感染的患者應給予適當?shù)目股刂委?C 鼓勵進食高蛋白 高熱量 高維生素飲食 D 指導作腹式呼吸鍛煉 E 高濃度吸氧答案：E 6關于胸腔閉式引流錯誤的是A 將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體排除體外 B 重建胸膜腔內(nèi)負壓 C 壓力調(diào)