【正文】 。病毒疫苗 2：流感病毒疫苗。囊性 纖維 性 變 :在西方國家，囊性 纖維 性 變 是兒童反復(fù)肺炎最常 見 的原因。 ③長 期肺水 腫 伴肺靜脈充血使小氣道直徑 變 小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于 繼發(fā)感染。新生兒和幼兒的 T細(xì) 胞 應(yīng) 答偏向于 Th2應(yīng) 答 1,2。內(nèi)容 總結(jié)兒童反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī) 診 治。小小 結(jié)結(jié)r 兒童呼吸道感染發(fā)病率高，且反復(fù)呼吸道感染常見，最重要的原因是小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)功能相對低下r 反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)氣管 支氣管炎和反復(fù)肺炎的病因常常不同，需積極尋找病因，針對根底病處理r 對癥治療是關(guān)鍵，注意抗菌藥物的使用指征r 預(yù)防是關(guān)鍵：父母教育，主動免疫和非特異性免疫調(diào)節(jié)77第七十七 頁 ，共七十九 頁 。 ④ 匹多莫德：是一種人工合成的高純度二肽，可作用于免疫反響的不同階段，與抗生素合用，可有效改善感染的病癥和體征，縮短住院日。 濃度。 提高細(xì)胞免疫功能 , 選擇性刺激 T 可使胸腺增大 ,第七十五 頁 ，共七十九 頁 。 長期服用可使 IgA分泌增加 , ② 左旋咪唑：為小分子免疫調(diào)節(jié)劑 ,可激活免疫活性細(xì)胞 , 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強(qiáng)作用。第七十四 頁 ，共七十九 頁 。 或人胚胸腺提取純化而得。④ 胸腺肽：從動物 (TF) ：是從健康人白細(xì)胞、脾、扁桃體提取的小分子肽類物質(zhì)，作用機(jī)制可能是誘導(dǎo)原有無活性的淋巴細(xì)胞合成細(xì)胞膜上的特異性受體 ,第七十三 頁 ，共七十九 頁 。② 干擾素 (IFN)：能阻礙病毒蛋白、病毒核酸以及復(fù)制病毒所需要的酶合成 ,使病毒的繁殖受到抑制。 IVIG 感染外 ,非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)732〕生物制劑① 丙種球蛋白 (IVIG)：防止某些細(xì)菌 ( 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌 )，能提高 RRI患兒 T淋巴細(xì)胞反響性及抗病毒活性。② 泛福舒：提取自 8非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)721〕細(xì)菌提取物① 必思添：含有兩個從克雷伯肺炎桿菌中提取的糖蛋白, 細(xì)菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗〔 PVC PVC1PPV23〕、 b型 流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等1. 世界衛(wèi)生組織， WHO常規(guī)免疫接種的建議， 2024. 2. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2024,23: S254–61. 70第七十 頁 ，共七十九 頁 。特異性免疫、特異性免疫r有效的主動免疫 1： 最終的目標(biāo)252。防控措施、防控措施r 患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離r 密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等r 消毒及處置：室內(nèi)采用 紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒起居室 定期通風(fēng) ，每天開窗通風(fēng)不少于3次，每次半小時68第六十八 頁 ，共七十九 頁 。66第六十六 頁 ，共七十九 頁 。虛熱加地骨皮、銀柴胡清熱除蒸 。r 常用藥：太子參、五味子、麥門冬、沙參、玉竹、桑葉、天花粉、扁豆、甘草等。r 治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。65第六十五 頁 ，共七十九 頁 。r 常用藥：熟地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、肉桂、白術(shù)、干姜、太子參等。 r 治法：溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣。r 64第六十四 頁 ，共七十九 頁 。r 常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、大棗、生姜。r 治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。 63第六十三 頁 ，共七十九 頁 。余邪未清者加黃芩、連翹清其余熱 。r 加減：汗多者加浮小麥、碧桃干 。 r 主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 1〕肺脾氣虛證：反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，食少納呆，口不渴，多汗，動那么易汗，或大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。r 3〕復(fù)感外邪時 ,應(yīng)注意祛邪務(wù)盡 ,并應(yīng)及早扶正 ,除藥物內(nèi)服治療外 ,可予推拿、艾灸、敷貼療法等外治療法。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 中醫(yī)治療原那么 :r 1〕急性感染期以祛邪治標(biāo)為主 , 治療應(yīng)以輕清發(fā)散、微汗為度 ,并佐以扶正之品。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素r 對癥處理 :根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等r 合理進(jìn)行疫苗接種60中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 .中華兒科雜志 .2024, 46(2):108110第六十 頁 ，共七十九 頁 。特殊檢查特殊檢查 :疑心患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙時，可行呼吸道疑心患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙時，可行呼吸道 (鼻、支氣管鼻、支氣管 ) 黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能疑有囊性纖維性變時，可進(jìn)行汗液氯化鈉測定和疑有囊性纖維性變時，可進(jìn)行汗液氯化鈉測定和 CFRT基基因檢查因檢查疑有反復(fù)吸人時，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或疑有反復(fù)吸人時，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或 24小時小時 pH測定測定59第五十九 頁 ，共七十九 頁 。 包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常r 支氣管鏡 (包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡 ) 檢查 :可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等r 肺功能測定 :通氣功能測定和必要時進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于鑒別變態(tài)反響性下呼吸道疾病 。輔助檢查輔助檢查r 耳鼻咽喉科檢查 :可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶r 病原微生物檢測 :應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物r 肺部 CT和氣道、血管重建顯影 :可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄 (腔內(nèi)阻塞和管外壓迫 ) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等57第五十七 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)氣管、反復(fù)氣管 支氣管炎處理原那么支氣管炎處理原那么r 尋找致病因素 并給予相應(yīng)處理r 注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別r 抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素r 對癥治療同反復(fù)肺炎55第五十五 頁 ，共七十九 頁 。53(7):e2576. , 等 . 中華兒科雜志 (2024). 51(10): 74552. , 等 . 中國實(shí)用兒科雜志， 2024, 24(6):442446.53第五十三 頁 ，共七十九 頁 。55(10):127982.4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2024。 28(9): 680686. ER, et al. Pediatrics. 2024。五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治r對癥治療是關(guān)鍵 1r充分的液體攝入r退熱藥r按需吸氧r不用物理療法 – 危重 CAP 患兒定期更換體位仍是有益的r抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征 2r鏈球菌性扁桃體炎r急性中耳炎〔特別是 6 個月〕r鼻竇炎r可疑 /確診的細(xì)菌性下呼吸道感染〔肺炎，氣管炎〕1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics 2024