【正文】 學(xué)習(xí)資料。什么時(shí)候離光明最近？那就是你覺(jué)得黑暗太黑的時(shí)候。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見(jiàn)，你的意見(jiàn)是我進(jìn)步的動(dòng)力。因?yàn)镽SV入侵機(jī)體后，既是感染原，又是過(guò)敏原，不僅可以誘發(fā)氣道的非特異性炎癥，還可引起氣道變應(yīng)性炎癥，刺激機(jī)體不斷產(chǎn)生特異性IgE，構(gòu)成I型變態(tài)反應(yīng)，參與氣道炎性介質(zhì)的釋放，增加炎性細(xì)胞的趨化性，雙重炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生。此假說(shuō)認(rèn)為對(duì)環(huán)境微生物的低暴露率，會(huì)增加免疫系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)，在接觸多種病原體后會(huì)導(dǎo)致Thl細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而對(duì)過(guò)敏性哮喘產(chǎn)生保護(hù)力。RSV感染引起嬰兒小氣道炎癥和阻塞，導(dǎo)致咳嗽和喘息，增加哮喘患病的危險(xiǎn)，然而并非所有2歲前感染過(guò)RSV的嬰兒都會(huì)發(fā)展到哮喘，提示可能有其他因素如遺傳因素參與等。同時(shí)RSV感染可增加神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受體的表達(dá)?？諝庵锌乖却碳の镆鹕窠?jīng)興奮時(shí)P物質(zhì)增加，從而激發(fā)一個(gè)通過(guò)NKl受體和T細(xì)胞介導(dǎo)的新的炎癥循環(huán)。NKI受體的表達(dá)在RSV感染時(shí)增加。但有證據(jù)表明，活化的淋巴細(xì)胞可能通過(guò)多種方式引起氣道梗阻，淋巴細(xì)胞反應(yīng)的程度與氣道損傷的程度成正比，T淋巴細(xì)胞釋放的前炎性細(xì)胞因子IFNY、RANTES、MIP1吸引和活化嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，放大和延長(zhǎng)炎癥反應(yīng)，過(guò)強(qiáng)的細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)在病毒介導(dǎo)的喘息的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。RSV感染后釋放的細(xì)胞因子和化學(xué)因子使炎性細(xì)胞向氣道遷移，并被活化中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞參與病毒感染后的炎癥反應(yīng)，釋放ILILILTFN等，但對(duì)其是否誘發(fā)氣道梗阻及喘息目前還不清楚。高水平的NO對(duì)氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒效應(yīng)，可引起氣道上皮細(xì)胞脫]使一些分布于氣道內(nèi)皮的刺激性受體激活，伴隨著乙酰膽堿的釋放，作用于支氣管平滑肌的M3受體，加上乙酰膽堿的釋放可反饋地封閉M2受體，引起了支氣管平滑肌的痙攣，近年來(lái)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RSV感染通過(guò)上調(diào)靶細(xì)胞上NK1受體的表達(dá)及密度明顯地放大了P物質(zhì)的作用（P物質(zhì)為一種神經(jīng)肽類物質(zhì)，可介導(dǎo)強(qiáng)烈的氣管收縮）。Cohn等以IL5Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)給IL5哮喘小鼠，發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)并無(wú)嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，但有大量的黏液產(chǎn)生，推測(cè)哮喘的形成可以不依賴于嗜酸粒細(xì)胞，可主要依賴于氣道黏液的分泌，在氣道黏液分泌機(jī)制的研究中，黏蛋白基因MUC5AC與“鈣激活的氯通道”gob5（人為hCLCA1）受到人們廣泛關(guān)注，其可能在上皮細(xì)胞炎癥中起作用，有研究表明gob5在抗原激發(fā)哮喘小鼠及其臨床癥狀中起關(guān)鍵作用，Hashimoto等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)RSV感染的致敏小鼠其氣道內(nèi)可檢測(cè)到MUC5AC與gob5mRNA表達(dá)增加。【注：Th1類型細(xì)胞因子就是Th1輔助性T細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，主要包括ILIFN（干擾素）、TNF（腫瘤壞死因子）等；Th2類型細(xì)胞因子就是Th2輔助性T細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，主要包括ILILILIL10。由此認(rèn)為RSV感染急性期可導(dǎo)致AHR并且可以引起免疫功能的改變，導(dǎo)致氣道對(duì)過(guò)敏原的高度敏感。Schwarze等研究表明病毒感染同AHR密切相關(guān)，可以提高機(jī)體對(duì)致敏原的敏感性，體外實(shí)驗(yàn)表明此過(guò)程與Th1類型細(xì)胞因子相關(guān)，而經(jīng)過(guò)RSV感染的哮喘模型，通過(guò)卵蛋白致敏，可以提高對(duì)致敏物質(zhì)乙酰甲膽堿敏感性，并可以促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而活性嗜酸粒細(xì)胞介導(dǎo)的氣道的損傷是AHR形成的重要機(jī)制之一，這一過(guò)程同Th2類型細(xì)胞炎癥密切相關(guān)。RSV感染引起的氣道炎癥及其所導(dǎo)致的AHR由多種炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)，其中ILILIL1IFNY等成為近年來(lái)研究熱點(diǎn)。二．RSV感染與氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性（AHR）是診斷支氣管哮喘的決定性因素之一,有氣道高反應(yīng)的患兒表現(xiàn)為對(duì)組胺，運(yùn)動(dòng)，冷空氣等非特異性刺激出現(xiàn)明顯的氣道收縮,導(dǎo)致呼吸急促,喘息發(fā)作。PUllan等在一項(xiàng)130例RSV毛細(xì)支氣管炎住院后10年的隨訪研究中報(bào)道,喘息的發(fā)生率為42%,而對(duì)照組為19%，RSV毛細(xì)支氣管炎輕微感染不需住院的小兒,不再有臨床意義。很多年前,人們就注意到,嬰幼兒RSV下呼吸道感染癥狀與哮喘非常相似,開(kāi)始懷疑嬰兒期的RSV感染與兒童期哮喘有關(guān),臨床和流行病學(xué)研究也支持這一觀點(diǎn)。或食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前。主治：小兒食積、厭食腹瀉。操作：用拇指橈側(cè)面或，食、中指面自腕推向肘100次。推三關(guān)：位置：前臂撓側(cè)，自腕橫紋至肘橫紋呈一直線。主治：外感發(fā)熱、頭痛。主治：頭痛、驚風(fēng)、煩躁不安。操作：用兩拇指分別在患兒兩太陽(yáng)穴運(yùn)揉30次。揉太陽(yáng)：位置：眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。主治：咽喉腫痛。操作：用掌心或四指摩，摩5分鐘。摩中脘：位置：臍上4 寸，胸骨下端劍突至臍連線中點(diǎn)，又指中脘部。主治：肺炎要穴，清熱散結(jié)，寬胸宣肺，化痰止咳。清天河水能清熱解表，瀉火除煩。主治：治療熱性病，清熱不傷陰分。按揉肺俞能調(diào)補(bǔ)肺氣，止咳化痰。主治：發(fā)熱、咳喘。退六腑能清熱涼血解毒。主治：發(fā)熱、汗多、便秘。運(yùn)內(nèi)八卦能寬胸理氣，止咳化痰，行滯消食，降氣平喘。主治：咳喘、嘔吐、腹瀉。補(bǔ)肺經(jīng)能補(bǔ)益肺氣。次數(shù)：清補(bǔ)各200 次。清補(bǔ)肺經(jīng)：位置：無(wú)名指末節(jié)螺紋面。操作：左手握患兒之左手，同時(shí)以拇、食二指捏住患兒拇指，使之微屈，再用右手拇指自患兒拇指尖推向拇指根，為補(bǔ)脾經(jīng)；次數(shù)：200 次。同時(shí)，經(jīng)按摩治療后3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)測(cè)各項(xiàng)免疫指標(biāo)與對(duì)照組相比均有顯著性差異（P），也證明了按摩具有較強(qiáng)提高和調(diào)整體液和細(xì)胞免疫的作用。米繼強(qiáng)捏脊配合穴位推拿對(duì)小兒氣虛體質(zhì)干預(yù)的臨床研究顯示，在給予30例復(fù)感兒捏脊配合穴位推拿為主的治療中，結(jié)果治愈5例，顯效20例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率96．67％，且與治療前血清免疫白蛋白比較，△P，△△P，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推拿法