20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童反復(fù)-呼吸道感染最新診療常規(guī)(參考版)
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 ,。病毒疫苗2：流感病毒疫苗。nx237。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見原因。潮氣量：年齡越小，潮氣量越小。抗生素處方量大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。ng)總結(jié),兒童反復(fù)呼吸道感染的診治。,內(nèi)容(n232。,65,第六十五頁，共六十七頁。 y236。,第六十四頁，共六十七頁。,非特異性免疫調(diào)節(jié),64,4）中藥免疫調(diào)節(jié)劑 玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)是中醫(yī)“扶正固表”的傳統(tǒng)名方，由黃芪、白術(shù)(炒)、防風(fēng)三味配伍，為歷代醫(yī)家(yī jiā)所推崇。)免疫活性細(xì)胞, 促迚T細(xì)胞有絲分裂, 長(zhǎng)期服用可使IgA分泌增加, 增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。,非特異性免疫調(diào)節(jié),63,3）其他免疫調(diào)節(jié)劑 ① 西咪替?。簽镠2受體阻斷劑, 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強(qiáng)作用?？墒褂晒撬璁a(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細(xì)胞。ng)細(xì)胞膜上的特異性受體, 使之成為活性淋巴細(xì)胞。,非特異性免疫調(diào)節(jié),62,③ 轉(zhuǎn)移因子( TF)：是從健康人白細(xì)胞、脾、扁桃體提取的小分子肽類物質(zhì)，作用機(jī)制可能是誘導(dǎo)原有無活性的淋巴細(xì)胞合成(h233。yǒu)明顯的免疫調(diào)節(jié)活性及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能。 ② 干擾素(IFN)：能妨礙病毒蛋白、病毒核酸以及復(fù)制病毒所需要的酶合成,使病毒的繁殖受到抑制。,非特異性免疫調(diào)節(jié),61,2）生物制劑 ① 丙種球蛋白(IVIG)：防止某些細(xì)菌( 金葡菌、白喉?xiàng)U菌、鏈球菌) 感染外, 對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《疽鸬母腥疽彩钟行А?② 泛福舒：提取自8 種呼吸道常見致病菌( 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患兒T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性及抗病毒活性。 chū)導(dǎo)管,3. 針對(duì)性病原治療,4. 控制抗菌藥物使用,5. 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,6. 專家會(huì)診,7. 治療感染，而非污染,8. 治療感染，而非寄植,9. 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,10. 及時(shí)停用抗菌藥物,11. 隔離患者,12. 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,面對(duì)肺炎鏈球菌耐藥的挑戰(zhàn)： 美國CDC提出預(yù)防抗生素耐藥的12項(xiàng)措施,59,第五十九頁，共六十七頁。)抗生素耐藥的根本出路,1. 接種(jiēzh242。jūn)疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗（PVCPVC1PPV23）、b型 流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等,世界衛(wèi)生組織，WHO常規(guī)免疫接種的建議，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S254–61.,58,第五十八頁，共六十七頁。f225。,特異性免疫(miǎny236。) 密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等 消毒及處置： 室內(nèi)采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒 起居室定期通風(fēng)，每天開窗通風(fēng)不少于3次，每次半小時(shí),56,第五十六頁，共六十七頁。shī),患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離(g233。 hǎo)方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染 健康均衡的飲食 主動(dòng)免疫2 非特異性免疫調(diào)節(jié)3,Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：111–5. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111115.,55,第五十五頁，共六十七頁。,六、反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)的預(yù)防措施,第五十四頁，共六十七頁。)病毒感染者不濫用抗生素 對(duì)癥處理:根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等 合理進(jìn)行疫苗接種,53,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)(fēn hu236。強(qiáng)調(diào)高度疑似(y237。iy225。)患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可行呼吸道(鼻、支氣管) 黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能 疑有反復(fù)吸人時(shí)，可進(jìn)行支氣管鏡檢查或24小時(shí)pH測(cè)定,52,第五十二頁，共六十七頁。,特殊檢查: 懷疑(hu225。 支氣管鏡(包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡) 檢查:可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等 肺功能測(cè)定:通氣功能測(cè)定和必要時(shí)進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)性下呼吸道疾病。n)病。n)微生物檢測(cè):應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測(cè)，以了解致病微生物 肺部CT和氣道、血管重建顯影:可提示支氣管擴(kuò)張、 氣道狹窄(腔內(nèi)阻塞和管外壓迫) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等,50,第五十頁，共六十七頁。)檢查,耳鼻咽喉科檢查:可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶 病原(b236。)肺炎病因分析思路,49,第四十九頁，共六十七頁。ng)抗生素 對(duì)癥治療同反復(fù)肺炎,48,第四十八頁，共六十七頁。,反復(fù)氣管支氣管炎處理(chǔlǐ)原則,尋找致病因素并給予相應(yīng)處理 注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別 抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用(y236。 必要時(shí)給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)劑。f225。 護(hù)理恰當(dāng)。,反復(fù)上呼吸道感染處理(chǔlǐ)原則,尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；對(duì)鼻咽部慢性病灶，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物。r t243。,45,第四十五頁，共六十七頁。guǎn)出
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