【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 四唑氮藍(lán)〔 NBT〕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。? 胸片顯示圓形結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。第三十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。? XXX，女， 9歲，生后患肛周膿腫、鼠傷寒桿菌敗血癥〔以長(zhǎng)期發(fā)熱入院，血培養(yǎng) 6次才得以確診〕、干酪性肺炎〔發(fā)熱偶有咳嗽，胸片右上實(shí)變、左腋下淋巴結(jié)鈣化，肺活檢病理證實(shí)，疑心卡介苗播散〕，做 NBT試驗(yàn)證實(shí)為慢性肉芽腫病。隨后患慢性肺曲霉菌病。第三十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因216。 先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎。216。 1〕肺囊腫是一塊囊實(shí)性成分組成的非功能性肺組織團(tuán)塊異常連接到正常肺，其血供來(lái)自動(dòng)脈而不是肺血管，通常表現(xiàn)為學(xué)齡兒童反復(fù)肺炎。216。 2〕先天性囊性腺瘤畸形： 80%出生前的經(jīng)超聲診斷，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫，一小局部表現(xiàn)為由于支氣管壓迫和分泌物去除障礙引起的反復(fù)肺炎。33第三十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 XXX，女， 7歲，主訴反復(fù)發(fā)熱、嗽 1年。每次胸片提示右下肺炎，抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但復(fù)查胸片肺炎吸收不完全，考慮右下先天性畸形。肺 CT發(fā)現(xiàn)右下囊腫病變，術(shù)后證實(shí)為先天性隔離肺。第三十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因216。 先天性氣道發(fā)育異常：如氣管 支氣管狹窄、氣管 支氣管軟化、氣管 支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎216。 1〕氣管支氣管炎：是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支，通常來(lái)自氣管右側(cè)壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴(yán)重狹窄。216。 2〕先天性支氣管狹窄導(dǎo)致的肺部感染可發(fā)生于主支氣管或中葉支氣管，而肺炎或肺不張后的支氣管擴(kuò)張發(fā)生于受累支氣管狹窄部位的遠(yuǎn)端。35第三十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。男， 9歲，反復(fù)咳喘 9年。氣管至 T4水平支，右主支氣管僅供右肺上葉；左主支氣管管徑狹窄，于 T6水平分為兩支，右側(cè)支斜向右下方走行供右肺中下葉，左側(cè)支供左肺，分支無(wú)異常。診斷為支氣管橋。第三十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。 先天性心臟畸形 :各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。216。 原因 ： ① 心臟擴(kuò)大的血管或房室壓迫氣管，引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出受損，導(dǎo)致肺不張和繼發(fā)感染； ② 左向右分流和肺血流增加增加了反復(fù)呼吸道感染的易感染； ③ 長(zhǎng)期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。37反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因第三十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 :纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道赫液去除障生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。表現(xiàn)為反復(fù)呼吸礙，病原微道感染和支氣管擴(kuò)張，同時(shí)合并鼻竇炎、中耳炎。216。 局部病例有右位心或內(nèi)臟轉(zhuǎn)位稱(chēng)為 Kartagerner綜合癥。38反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因第三十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。第三十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 XXX, 女， 12歲，主因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽 12年。胸片提示肺炎和右位心，心電圖提示右位心。 CT提示廣泛支擴(kuò)，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。鼻竇片提示雙上頜竇、篩竇、蝶竇炎。纖維支氣管鏡檢查支氣管樹(shù)全轉(zhuǎn)位。支氣管粘膜電鏡檢查未見(jiàn)纖毛結(jié)構(gòu)。診斷Kartagener’s syndrome 。第四十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。 囊性纖維性變 :在西方國(guó)家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見(jiàn)的原因。 東方黃色人種罕見(jiàn)，我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國(guó)兒童有可能存在本病。216。 該病屬于遺傳性疾病，遺傳缺陷引起跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白功能障礙，氣道和外分泌腺液體和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失衡，呼吸道分泌稠厚的黏液并去除障礙，兒童典型表現(xiàn)為反復(fù)肺炎、慢性鼻竇炎、脂肪痢和生長(zhǎng)落后。41反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因第四十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。 氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫 :兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見(jiàn)疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見(jiàn)氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。216。 心臟和大血管的 先天異常 包括雙主動(dòng)脈弓、由右主動(dòng)脈弓組成的血管環(huán)、左鎖骨下動(dòng)脈來(lái)源異常、動(dòng)脈韌帶、無(wú)名動(dòng)脈壓迫和肺動(dòng)脈索，其中最常見(jiàn)的是雙主動(dòng)脈弓包圍氣管和食管。42第四十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 異物病例： XXX, 女， 2歲，主因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽 4月入院。外院反復(fù)診斷左下肺炎。查體：左肺背部可聞及管狀呼吸音及細(xì)濕羅音，杵狀指〔趾〕。我院胸片：左肺廣泛蜂窩肺改變，右肺大葉氣腫。纖維支氣管鏡檢查左下異物〔瓜子殼〕。 第四十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。 支氣管擴(kuò)張 :各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物去除障礙，可反復(fù)發(fā)生肺炎。216。 1〕麻疹病毒、腺病毒、百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌等感染易于引起支氣管擴(kuò)張。216。 2〕支氣管擴(kuò)張分為柱狀和囊性擴(kuò)張，早起柱狀擴(kuò)張及涉及彈性和氣道肌肉支撐局部，積極治療可局部或完全恢復(fù)；晚期囊性擴(kuò)張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復(fù)或持續(xù)的肺部感染。44第四十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。 反復(fù)吸入 :常見(jiàn)原因?yàn)樯窠?jīng)功能障礙、胃食道返流、氣管食管瘺。吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復(fù)吸入，導(dǎo)致反復(fù)肺炎。 食管阻塞或動(dòng)力障礙也可引起呼吸道反復(fù)的微量吸入，血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見(jiàn)的原因。其他少見(jiàn)原因有腸源性的重復(fù)畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計(jì)母細(xì)胞瘤等。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見(jiàn)原因。45第四十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 由于環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)或功能障礙，導(dǎo)致口咽分泌物或乳及食物吸入引起反復(fù)吸入性肺炎。肺炎發(fā)生的部位取決于體位，立位時(shí)，易累及中葉或肺底，而仰臥位時(shí)，那么上葉易累及。 病例：男， 3月，主訴：反復(fù)咳嗽， 嗆奶 2 月余， 2月內(nèi)患 “ 肺炎〞 2次。同仁醫(yī)院耳鼻喉科檢查考慮環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)，最后診斷環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)合并反復(fù)吸入性肺炎。第四十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 氣管食管瘺氣管食管瘺 H型氣管食管瘺為一種較嚴(yán)重的發(fā)育畸形，在新生兒期難以識(shí)別，而表現(xiàn)為喂奶時(shí)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和紫紺合并吸入性肺炎。纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺口。 男， 3月，主訴：反復(fù)咳嗽， 嗆奶 2 月。 入院查體：營(yíng)養(yǎng)差，呼吸急促，三凹征〔 +〕雙肺聞小水泡音。胸片：支氣管肺炎。入院后經(jīng)上消化道造影及纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺，診斷氣管食管瘺合并反復(fù)吸入性肺炎。第四十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。1〕支氣管哮喘 常因呼吸道感染誘發(fā)，故常被誤診為反復(fù)肺炎。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應(yīng)性體質(zhì)如易患濕疹、過(guò)敏性鼻炎，肺部可屢次聞及喘鳴音，過(guò)敏原陽(yáng)性，肺功能檢查可協(xié)助診斷。48易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第四十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。2〕特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 急性出血等易誤診為反復(fù)肺炎，特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的小量咯血，往往痰中帶血，同時(shí)伴有小細(xì)胞低色素性貧血，咯血和貧血不成正比，胸片雙肺浸潤(rùn)病灶短期內(nèi)消失。慢性反復(fù)發(fā)昨后胸片呈網(wǎng)點(diǎn)狀或粟粒狀陰影，易誤診為粟粒型肺結(jié)核49易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第四十九 頁(yè) ，共七十九