【正文】 頁 。3〕閉塞性毛細(xì)支氣管炎并〔或〕機(jī)化性肺炎 多為特發(fā)性，感染、有毒氣體或化學(xué)物質(zhì)吸入等也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、肺部聽診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。肺功能提示嚴(yán)重阻塞性和限制性通氣障礙。肺片和高分辨 CT表現(xiàn)為過度充氣，細(xì)支氣管阻塞及支氣管擴(kuò)張。50易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第五十 頁 ，共七十九 頁 。4〕肺結(jié)核 小兒肺結(jié)核臨床多以咳嗽和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，如縱隔淋巴結(jié)明顯腫大可壓迫氣管、支氣管出現(xiàn)喘息病癥，易誤診為反復(fù)肺炎或肺不張。鑒別主要通過結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和結(jié)核菌素試驗(yàn)，以及肺部 CT上有無縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大等。51易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第五十一 頁 ，共七十九 頁 。五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治r對癥治療是關(guān)鍵 1r充分的液體攝入r退熱藥r按需吸氧r不用物理療法 – 危重 CAP 患兒定期更換體位仍是有益的r抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征 2r鏈球菌性扁桃體炎r急性中耳炎〔特別是 6 個月〕r鼻竇炎r可疑 /確診的細(xì)菌性下呼吸道感染〔肺炎，氣管炎〕1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics 2024 . 132(6):114654. 52第五十二 頁 ，共七十九 頁 。國內(nèi)外對呼吸道感染的治療國內(nèi)外對呼吸道感染的治療 /管理指南管理指南 , 等 . 中國實(shí)用兒科雜志 . 2024。 28(9): 680686. ER, et al. Pediatrics. 2024。132(1):e26280. 3. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2024。55(10):127982.4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2024。 26: 1138–11805. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2024。53(7):e2576. , 等 . 中華兒科雜志 (2024). 51(10): 74552. , 等 . 中國實(shí)用兒科雜志， 2024, 24(6):442446.53第五十三 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)上呼吸道感染處理原那么、反復(fù)上呼吸道感染處理原那么r 尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大局部上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物r 注意營養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方面的指導(dǎo)r 護(hù)理恰當(dāng)r 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染r 必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑54第五十四 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)氣管、反復(fù)氣管 支氣管炎處理原那么支氣管炎處理原那么r 尋找致病因素 并給予相應(yīng)處理r 注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別r 抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素r 對癥治療同反復(fù)肺炎55第五十五 頁 ，共七十九 頁 。 反復(fù)肺炎病因分析思路反復(fù)肺炎病因分析思路56第五十六 頁 ，共七十九 頁 。輔助檢查輔助檢查r 耳鼻咽喉科檢查 :可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶r 病原微生物檢測 :應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物r 肺部 CT和氣道、血管重建顯影 :可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄 (腔內(nèi)阻塞和管外壓迫 ) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等57第五十七 頁 ，共七十九 頁 。r 免疫功能測定 :有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。 包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常r 支氣管鏡 (包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡 ) 檢查 :可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等r 肺功能測定 :通氣功能測定和必要時進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張試驗(yàn)，有助于鑒別變態(tài)反響性下呼吸道疾病 。換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患58第五十八 頁 ，共七十九 頁 。特殊檢查特殊檢查 :疑心患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙時，可行呼吸道疑心患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙時，可行呼吸道 (鼻、支氣管鼻、支氣管 ) 黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能疑有囊性纖維性變時，可進(jìn)行汗液氯化鈉測定和疑有囊性纖維性變時，可進(jìn)行汗液氯化鈉測定和 CFRT基基因檢查因檢查疑有反復(fù)吸人時，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或疑有反復(fù)吸人時，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或 24小時小時 pH測定測定59第五十九 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)肺炎處理原那么、反復(fù)肺炎處理原那么r 尋找病因、針對根底病處理 :如去除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病r 抗感染治療 :主張基于循證根底上的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的目標(biāo)性用藥。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素r 對癥處理 :根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等r 合理進(jìn)行疫苗接種60中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 .中華兒科雜志 .2024, 46(2):108110第六十 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 中醫(yī)病因病機(jī) :r 1〕稟賦缺乏，體質(zhì)柔弱r 2〕喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜r 3〕少見風(fēng)日，不耐風(fēng)寒r 4〕用藥不當(dāng)，損傷正氣r 5〕正虛邪伏，遇感乃發(fā)61 正氣缺乏，衛(wèi)外不顧 屢感外邪，稍愈又作反復(fù)呼吸道感染r 病位：肺、脾、腎第六十一 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 中醫(yī)治療原那么 :r 1〕急性感染期以祛邪治標(biāo)為主 , 治療應(yīng)以輕清發(fā)散、微汗為度 ,并佐以扶正之品。r 2〕非急性感染期以虛證為主 ,可分為肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛、肺脾陰虛等證型 ,應(yīng)分別采取健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾及養(yǎng)陰益氣的治法。r 3〕復(fù)感外邪時 ,應(yīng)注意祛邪務(wù)盡 ,并應(yīng)及早扶正 ,除藥物內(nèi)服治療外 ,可予推拿、艾灸、敷貼療法等外治療法。 r 62第六十二 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 1〕肺脾氣虛證：反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，食少納呆，口不渴，多汗，動那么易汗，或大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。r 治法：補(bǔ)肺固表，健脾益氣。 r 主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。r 常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙黃芪、防風(fēng)、法半夏、橘紅、五味子、甘草等。r 加減：汗多者加浮小麥、碧桃干 。納呆者加萊菔子、炒谷芽、焦山楂開胃消食 。余邪未清者加黃芩、連翹清其余熱 。便溏者加炒薏苡仁健脾化濕。 63第六十三 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 2〕營衛(wèi)失調(diào)證：反復(fù)外感，惡風(fēng)、惡寒，面色少華，四肢不溫，多汗，易汗出，舌淡紅，苔薄白，脈無力，指紋淡紅 。r 治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。r 主方：黃芪桂枝五物湯加減。r 常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、大棗、生姜。r 加減：