【正文】 78第七十九 頁 ，共七十九 頁 。胸片提示肺炎和右位心，心 電圖 提示右位心。潮氣量：年 齡 越小，潮氣量越小。第七十六 頁 ，共七十九 頁 。 增加血清 IgG、 IgA 胸腺細胞增多 , 增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力?？墒褂晒撬璁a(chǎn)生的干細胞轉(zhuǎn)變成 T淋巴細胞。 使之成為活性淋巴細胞。其還具有明顯的免疫調(diào)節(jié)活性及增強巨噬細胞功能。 對呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《疽鸬母腥疽彩钟行?。第七十二 頁 ，共七十九 頁 。 是一種生物免疫調(diào)節(jié)刺激劑，能增強巨噬細胞的趨化作用和使白細胞介素 1分泌增加。病毒疫苗 2： 流感病毒疫苗； 對高危嬰幼兒可給予 RSV單克隆抗體 (Palivizumab等 )預防治療252。六、六、 反復呼吸道感染反復呼吸道感染 的的 預防預防 措施措施r 父母的 教育 1r 衛(wèi)生是防止感染的最好方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、預防交叉感染r 健 康均衡的飲食r 主動 免疫 2 r 非特異性 免疫調(diào)節(jié) 3 1. Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2024. 6： 111–5. 2. World Health Organisation. WHO remendation for routine immunization. 2024. // 3. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2024. 6 (2):111115.67第六十七 頁 ，共七十九 頁 。r 加減：便秘加瓜蔞仁、枳殼潤腸通腑 。反復呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 4〕肺脾陰虛證：反復外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。r 主方：金匱腎氣丸合理中丸加減。r 加減：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身熱未清者加青蒿、銀柴胡清宣肺熱；咽紅、扁桃體腫大未消者加玄參、射干、土牛膝根利咽化痰消腫。反復呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 2〕營衛(wèi)失調(diào)證：反復外感，惡風、惡寒，面色少華，四肢不溫，多汗，易汗出，舌淡紅，苔薄白，脈無力，指紋淡紅 。納呆者加萊菔子、炒谷芽、焦山楂開胃消食 。r 治法：補肺固表，健脾益氣。r 2〕非急性感染期以虛證為主 ,可分為肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛、肺脾陰虛等證型 ,應(yīng)分別采取健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、補腎健脾及養(yǎng)陰益氣的治法。反復肺炎處理原那么、反復肺炎處理原那么r 尋找病因、針對根底病處理 :如去除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病r 抗感染治療 :主張基于循證根底上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果的目標性用藥。r 免疫功能測定 :有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。反復上呼吸道感染處理原那么、反復上呼吸道感染處理原那么r 尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大局部上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物r 注意營養(yǎng)和飲食習慣以及增強體質(zhì)方面的指導r 護理恰當r 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、預防交叉感染r 必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑54第五十四 頁 ，共七十九 頁 。132(1):e26280. 3. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2024。51易誤診反復肺炎的疾病、易誤診反復肺炎的疾病第五十一 頁 ，共七十九 頁 。肺片和高分辨 CT表現(xiàn)為過度充氣，細支氣管阻塞及支氣管擴張。2〕特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 急性出血等易誤診為反復肺炎，特點為反復發(fā)作的小量咯血，往往痰中帶血，同時伴有小細胞低色素性貧血，咯血和貧血不成正比，胸片雙肺浸潤病灶短期內(nèi)消失。第四十七 頁 ，共七十九 頁 。 男， 3月，主訴：反復咳嗽， 嗆奶 2 月。同仁醫(yī)院耳鼻喉科檢查考慮環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)，最后診斷環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)合并反復吸入性肺炎。45第四十五 頁 ，共七十九 頁 。吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復吸入，導致反復肺炎。 2〕支氣管擴張分為柱狀和囊性擴張，早起柱狀擴張及涉及彈性和氣道肌肉支撐局部，積極治療可局部或完全恢復；晚期囊性擴張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復或持續(xù)的肺部感染。 支氣管擴張 :各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴張，由于分泌物去除障礙，可反復發(fā)生肺炎。我院胸片：左肺廣泛蜂窩肺改變，右肺大葉氣腫。42第四十二 頁 ，共七十九 頁 。 氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫 :兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。216。第四十 頁 ，共七十九 頁 。鼻竇片提示雙上頜竇、篩竇、蝶竇炎。第三十九 頁 ，共七十九 頁 。表現(xiàn)為反復呼吸礙，病原微道感染和支氣管擴張，同時合并鼻竇炎、中耳炎。 原因 ： ① 心臟擴大的血管或房室壓迫氣管，引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出受損，導致肺不張和繼發(fā)感染； ② 左向右分流和肺血流增加增加了反復呼吸道感染的易感染； ③ 長期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。第三十六 頁 ，共七十九 頁 。35第三十五 頁 ，共七十九 頁 。 先天性氣道發(fā)育異常：如氣管 支氣管狹窄、氣管 支氣管軟化、氣管 支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復發(fā)生肺炎216。每次胸片提示右下肺炎，抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但復查胸片肺炎吸收不完全，考慮右下先天性畸形。216。反復肺炎病因、反復肺炎病因216。第三十一 頁 ，共七十九 頁 。嬰兒期反復細菌或真菌感染〔以肺炎為主〕及感染部位肉芽腫形成為特征。近 1年內(nèi)患上感5次，急性支氣管炎 2次，肺炎 1次。 免疫學改變?yōu)?Ig缺如或明顯低下， T細胞明顯減少及功能異常，胸腺缺如。 第二十八 頁 ，共七十九 頁 。 XXX，男， 8歲，主訴反復發(fā)熱、咳嗽 6年。26第二十六 頁 ，共七十九 頁 。 原發(fā)性免疫缺陷?。喊ㄔl(fā)性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等216。 反復上呼吸道感染治療不當向下蔓延所致216。216。4〕鐵：鐵劑能直接影響淋巴組織的發(fā)育和對感染的抵抗力。3〕鋅參與體內(nèi) 40種酶的合成，缺鋅可導致核酸、蛋白、糖、脂肪等多種代謝障礙，同時可使免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官重量減輕，使 T細胞功能下降，體液免疫功能受損。1〕營養(yǎng)不良可引起廣泛免疫功能損傷，尤其是細胞免疫功能異常，易導致感染；反復感染又可引起營養(yǎng)吸收障礙而加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。危險因素危險因素 –– 缺乏母乳喂養(yǎng)缺乏母乳喂養(yǎng)Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.OM=中耳炎OM事件的累計發(fā)生率月完全母乳喂養(yǎng)6個月完全配方奶粉喂養(yǎng) 6個月哺乳和配方奶粉結(jié)合喂養(yǎng) 6個月母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的 0～ 24個月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎〔 OM〕的累積百分比21四、兒童反復呼吸道感染病因四、兒童反復呼吸道感染病因第二十一 頁 ，共七十九 頁 。兒童對感染的易感性增加兒童對感染的易感性增加r 新生兒和幼兒的 T細胞應(yīng)答偏向于 Th2應(yīng)答 1,2r 對細胞內(nèi)的細菌和病毒的適應(yīng)性應(yīng)答由 Th1細胞驅(qū)動r Th2細胞由細胞外病原體誘導，包括蠕蟲和寄生蟲，而且與過敏的形成密切相關(guān)r 在 5～