【正文】 78,第七十九頁，共七十九頁。囊性纖維性變:在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復肺炎最常見的原因。胸片顯示圓形結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點狀陰影。潮氣量：年齡越小，潮氣量越小。ng)總結(jié),兒童反復呼吸道感染的中西醫(yī)診治。,內(nèi)容(n232。n)，最重要的原因是小兒機體發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)功能相對低下 反復上呼吸道感染、反復氣管支氣管炎和反復肺炎的病因常常不同，需積極尋找病因，針對基礎(chǔ)病處理 對癥治療是關(guān)鍵，注意抗菌藥物的使用指征 預防是關(guān)鍵：父母教育，主動免疫和非特異性免疫調(diào)節(jié),第七十七頁，共七十九頁。,77,小 結(jié),兒童呼吸道感染發(fā)病率高，且反復呼吸道感染常見(ch225。 ④ 匹多莫德：是一種人工合成的高純度二肽，可作用于免疫反應(yīng)的不同階段，與抗生素合用，可有效改善感染的癥狀和體征，縮短住院日。,非特異性免疫調(diào)節(jié),76,2）其他免疫調(diào)節(jié)劑 ③ 卡慢舒：又名羧甲基淀粉, 可使胸腺增大, 胸腺細胞增多, 選擇性刺激T 細胞, 提高細胞免疫功能, 增加血清(xu232。n)咪唑：為小分子免疫調(diào)節(jié)劑,可激活免疫活性細胞, 促迚T細胞有絲分裂, 長期服用可使IgA分泌增加, 增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。,非特異性免疫調(diào)節(jié),75,2）其他免疫調(diào)節(jié)劑 ① 西咪替?。簽镠2受體阻斷劑, 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強作用?？墒褂晒撬璁a(chǎn)生的干細胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細胞。ng)細胞膜上的特異性受體, 使之成為活性淋巴細胞。,非特異性免疫調(diào)節(jié),74,2）生物制劑 ③ 轉(zhuǎn)移因子( TF)：是從健康人白細胞、脾、扁桃體提取的小分子肽類物質(zhì)，作用機制可能是誘導原有無活性的淋巴細胞合成(h233。其還具有明顯的免疫調(diào)節(jié)活性及增強巨噬細胞功能。IVIG 的生物功能主要是識別、清除抗原和參與免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)。,非特異性免疫調(diào)節(jié),73,2）生物制劑 ① 丙種球蛋白(IVIG)：防止某些細菌( 金葡菌、白喉桿菌、鏈球菌) 感染外, 對呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《疽鸬母腥疽彩?sh237。 jūn)、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患兒T淋巴細胞反應(yīng)性及抗病毒活性。 t225。,72,非特異性免疫調(diào)節(jié),1）細菌提取物 ① 必思添：含有兩個從克雷伯肺炎桿菌中提取的糖蛋白, 是一種生物免疫調(diào)節(jié)刺激劑，能增強巨噬細胞的趨化作用和使白細胞介素1分泌增加。ng)疫苗,2. 拔出(b225。 f225。 ɡǎn)嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等,世界衛(wèi)生組織，WHO常規(guī)免疫接種的建議，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S254–61.,第七十頁，共七十九頁。),有效的主動免疫1：最終的目標 病毒疫苗2：流感病毒疫苗；對高危嬰幼兒可給予RSV單克隆抗體(k224。,69,第六十九頁，共七十九頁。,68,防控措施(cu242。)呼吸道感染的預防措施,父母的教育1 衛(wèi)生是防止感染的最好(zu236。,66,第六十六頁，共七十九頁。虛熱加地骨皮、銀柴胡清熱除蒸。u)、甘草等。 主方：生脈散合沙參麥冬湯加減。,反復呼吸道感染的中醫(yī)(zhōngyī)診療,分證論治: 4）肺脾陰虛證：反復外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。 加減：五遲者加鹿角霜、補骨脂、生牡蠣補腎壯骨；汗多加炙黃芪、煅龍骨益氣固表；低熱加鱉甲、地骨皮清其虛熱；陽虛者加鹿茸、紫河車、肉蓯蓉溫陽固本。 主方：金匱腎氣丸合理中丸加減。)。)呼吸道感染的中醫(yī)診療,分證論治: 3）脾腎兩虛證：反復外感，面色萎黃或面白少華，形體消瘦，肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，四肢不溫，發(fā)育落后，喘促乏力，氣短，動則喘甚，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便溏爛，或五更泄瀉，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力(w,64,第六十四頁，共七十九頁。 常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、大棗、生姜。 治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。l236。,63,第六十三頁，共七十九頁。余邪未清者加黃芩、連翹清其余熱。 加減：汗多者加浮小麥、碧桃干。 主方：玉屏風散合六君子湯加減。n)溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。,反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的中醫(yī)診療,分證論治: 1）肺脾氣虛證：反復外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，食少納呆，口不渴，多汗，動則易汗，或大便(d224。)祛邪務(wù)盡,并應(yīng)及早扶正,除藥物內(nèi)服治療外,可予推拿、艾灸、敷貼療法等外治療法。 3）復感外邪時,應(yīng)注意(zh249。,反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的中醫(yī)診療,中醫(yī)治療原則: 1）急性感染期以祛邪治標為主, 治療應(yīng)以輕清發(fā)散、微汗為度,并佐以扶正之品。ngq236。)呼吸道感染的中醫(yī)診療,中醫(yī)病因病機: 1）稟賦(bǐngf249。)呼吸學組.中華兒科雜志.2008, 46(2):108110,第六十頁，共七十九頁。ng)針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病 抗感染治療:主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果的目標性用藥。ng)呼吸道(鼻、支氣管) 黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能 疑有囊性纖維性變時，可進行汗液氯化鈉測定和 CFRT基因檢查 疑有反復吸人時，可進行環(huán)咽肌功能檢查或24小時pH測定,第五十九頁，共七十九頁。換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患,第五十八頁，共七十九頁。n)病。n)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶 病原微生物檢測:應(yīng)進行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物 肺部CT和氣道、血管重建顯影:可提示支氣管擴張、 氣道狹窄(腔內(nèi)阻塞和管外壓迫) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等,第五十七頁，共七十九頁。,57,輔助(fǔzh249。iy225。lǐ)應(yīng)用抗生素 對癥治療同反復肺炎,第五十五頁，共七十九頁。ng)抗菌藥物 注意營養(yǎng)和飲食習慣以及增強體質(zhì)方面的指導 護理恰當 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、預防交叉感染 必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑,第五十四頁，共七十九頁。,54,反復上呼吸道感染(gǎnrǎn)處理原則,尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用(l224。zh236。 26: 1138–1180 5. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011。132(1):e26280. 3. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2012。)實用兒科雜志. 2013。li225。ng)中耳炎（特別是6 個月） 鼻竇炎 可疑/確診的細菌性下呼吸道感染（肺炎，氣管炎）,1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 1995 2. Hersh AL et al. Pediatrics 2013 . 132(6):114654.,第五十二頁，共七十九頁。,52,五、兒童反復呼吸道感染(gǎnrǎn)診治,對癥治療是關(guān)鍵1 充分的液體攝入 退熱藥 按需吸氧 不用物理療法–危重CAP 患兒定期更換體位仍是有益的 抗感染治療：很少有使用抗菌藥物