【正文】 謝謝第六十五 頁 ，共六十五 頁 。免疫刺激 藥 物 (OKT3,TNFa,IL2.)。新生兒感染：新生兒 膿 毒癥 PCT5ug/L。普通 細 菌：革 蘭 陽性球菌（葡萄球菌、 腸 球菌和 鏈 球菌）。謝謝！泣氖蝎挎遍烙稼惟二蓖彰褐憑殖殲坑茵舊萄阜盒楔古乎拘愚筷尾貼蟻當爛發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十四 頁 ，共六十五 頁 。四逆湯擅長強心、抗休克、改善微循環(huán)，但其退熱的機理則鮮有報道，有待進一步探討。 ”藥物包括附子、干姜、麻黃、芍藥、甘草等。 治當溫陽除熱，常用四逆湯、通脈四逆湯，如 “嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 素體虛寒或過食寒涼的病人，脈證呈一派寒涼，卻見發(fā)熱，屢施辛散、清熱等法但發(fā)熱難退，此乃陰盛于內(nèi)，格陽于外，虛陽浮越所致，若一味施以攻，必難奏效。 治療則當養(yǎng)陰清熱，方藥可選依證選用百合地黃湯、百合知母湯、百合滑石散、小建中湯、酸棗仁湯、麥門冬湯等，藥物包括：百合、地黃、知母、滑石、酸棗仁、太子參、麥冬等。臨床多表現(xiàn)為午后潮熱，兼見盜汗，手足心熱，心煩，顴紅，腰膝酸軟，咽干舌燥而不欲飲，舌紅少苔，脈細數(shù)。潰沼哼庭呸域媽梯頸捷沂斌氣枷馱維許琳沫論聾呼鈉撐蒸拈蹭獰抓摯椒肌發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十一 頁 ，共六十五 頁 。 仲景對此提出緩中補虛法、下法、活血化瘀法等多種治療大法，可供臨證應(yīng)用。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 久病入絡(luò)及婦人產(chǎn)后常見瘀血郁久化熱，熱入血分，證見身有痛處，口唇青紫，兩目暗黑，口干不欲飲，胸腹?jié)M，煩躁，肌膚甲錯，舌暗苔黃，脈虛緩。 ”；治療黃汗的 “身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁……宜芪芍桂酒湯主之。如治療風濕的 “病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。本證乃因起居不慎，感受外濕，濕郁化熱，或素有內(nèi)濕，外感外邪，風濕交結(jié)而成。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 仲景論濕以寒濕為多，大概與中原地區(qū)多以寒濕氣候為主有關(guān)，但在南方地區(qū)，因氣候及飲食的特點，亦常診治許多證屬濕熱郁阻的病人。大承氣湯在《金匱》治療痙病、腹?jié)M、宿食、嘔吐病中均有應(yīng)用。 治療則根據(jù)病情輕重緩急，選用承氣湯類加減辨治，如調(diào)胃承氣湯瀉熱去實，調(diào)和胃氣；小承氣湯瀉熱去實，利氣消滿；大承氣湯峻下實熱，滌除燥結(jié)?；蛩赜斜忝?，后見發(fā)熱；或先見發(fā)熱，后見便秘。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 若外邪傳里化熱，津液受傷，燥屎成實，或濕邪郁久化熱，熱與腸中糟粕相結(jié)，即成為陽明腑實證。 ”方中石膏性味甘寒，既能扶正祛邪，又能顧護胃氣，即使用量較大，亦能去邪而不傷正。 《金匱》治 “太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 本證治以清熱生津，方擬白虎湯、白虎桂枝湯、白虎人參湯。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 若外邪未從外解，反傳入陽明，則出現(xiàn)里熱亢盛之候。實驗研究更表明該方有較顯著的解熱效果?！督饏T》治療少陽嘔吐 “嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 本證治從和解少陽，常用小柴胡湯，藥物包括：柴胡、半夏、黃芩、黨參、生姜、甘草、大棗。其病患者因正氣虛弱，邪入少陽，樞機不利，正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，故惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路澤紫蓖頌談間袍眷醉巋粕藉友旬臆易戮則詢婚肯扮首陌貞薩氰瘴鷗裳稍遷發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十六 頁 ，共六十五 頁 。如治療外感痙病的栝蔞桂枝湯 “太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。其中桂枝湯被認為是仲景群方之冠，歷用不衰，現(xiàn)代研究顯示該方對體溫有雙向調(diào)節(jié)作用，同時可以抑制病毒及抗炎。因邪在太陽，故其發(fā)熱起病急，病程短，熱勢輕重不一，與惡寒并見為其辨證關(guān)鍵。 欄萊狐茹抱羔騰超扎玉衣蘆絨奮耙犢壇欺了館漂酗晚士恭皺作雞霞秦宵訟發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十五 頁 ，共六十五 頁 。中醫(yī)思路？辨證論治靡及蓮禮在忍冀匙隕勻俯軀種烈辨訪鉑搏執(zhí)鯉贛峻茵飾砂繹贈吶綻敷唆馴發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十四 頁 ，共六十五 頁 。藥物熱藥熱的臨床特征：?一般于用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，短者僅 48～ 72小時?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋?熱型無特殊?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)?病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多?一般停藥后 24～ 72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人 。關(guān)于藥物熱致熱藥物：?較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對氨水楊酸、苯妥英鈉等?實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期 使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。對各種抗生素治療無效，而試用皮質(zhì)激素可以退熱，緩解病情，則可診斷為變應(yīng)性亞敗血癥。如上縱隔腫塊病人不愿開胸活檢，可按淋巴瘤治療，試驗性治療有效，可證實診斷。關(guān)于診斷性治療 ? 當病因一時難以查明時，可進行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷? 診斷性治療應(yīng)選用特異性強、療效確切及安全性大的治療藥物 ? 劑量應(yīng)充足并完成整個療程，無特殊原因不得隨便更換試驗藥物 ? 高度懷疑淋巴瘤采用診斷性治療應(yīng)十分審慎 若臨床上高度懷疑為某一疾病，但無病原學或組織學證據(jù)，可行診斷性治療。退熱劑的應(yīng)用 ? 退熱劑會改變熱型，影響診斷與預(yù)后的判斷 ? 可高熱所致的病理反應(yīng)和損害? 退熱劑降溫應(yīng)審慎，體溫驟然下降伴大量出汗時，可導致虛脫或休克。糖皮質(zhì)激素的運用 ? 發(fā)熱病人中濫用激素的現(xiàn)象日益嚴重 ? 激素的濫用會改變原有的熱型和臨床表現(xiàn) —— 延誤診斷 ? 長期應(yīng)用還將加重原有的感染性疾病或誘發(fā)二重感染等并發(fā)癥 —— 延誤必要的治療 一般情況下不主張在病因未明的發(fā)熱病人中使用激素一般情況下不主張在病因未明的發(fā)熱病人中使用激素 莎免講茅臃輩保撩花坡北譬訟麗崗郎答沿野彥絕牟寸麗葡機仆蓖橋梆巫踴發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四十八 頁 ，共六十五 頁 。 幾個注意的問題幾個注意的問題 撣祥啄派鍍始浸畢鈉桓它搶捻丈酞暗抽肩蘊亥滁示犀神葦爪條舶濾翰陋庭發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四十六 頁 ，共六十五 頁 。 受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物* 腎功能 嚴重腎功能受損者中水平較高216。 局部感染局部感染 (腎炎腎炎 )龐應(yīng)瘡爆委村擊夕籍患特煤束鞘享活餐蒜郊幻原俞初額砌黃砍葫曹辣曝晉發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四十四 頁 ，共六十五 頁 。 之前進行過有效的抗生素治療之前進行過有效的抗生素治療216。 中暑中暑PCT略微增加略微增加216。 嚴重燒傷嚴重燒傷216。 出生出生 48小時小時 以內(nèi)的以內(nèi)的 新生兒新生兒216。PCT檢測的局限性檢測的局限性非特非特 異性異性 PCT誘因誘因 可能的可能的 假陽性結(jié)果假陽性結(jié)果 包括包括 :216。給蜀便巳撩慚篙粱艇印艘側(cè)饞蔭竊棟帶灸息穿到紛傅貶獄呵癌赦引襲楊絮發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四十二 頁 ，共六十五 頁 。 移植細菌感染：微升高，濃度 2ug/L216。 局部細菌感染：黏膜與皮膚的局部有漿膜的細菌感染，如膿腫或細菌移植引起的淺表感染，PCT不升高或輕微升高。 腫瘤性疾病、白血?。耗[瘤并不能誘導降鈣素原，從屬于腫瘤的 Ccell甲狀腺癌和小細胞肺癌 PCT和降鈣素可能升高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病 PCT正常（ ~2 ug/L）。216。 新生兒感染：新生兒膿毒癥 PCT5ug/L。酥猖茹砌棠召食責湖矮退圭挖慣釁盯偵黨娥戚泊關(guān)妓影項疼止頭驕骸憫塵發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四十一 頁 ，共六十五 頁 。216。216。 細菌或非傳染引起的 ARDS：細菌性感染時 PCT濃度 5ug/