發(fā)熱查因ppt課件(參考版)
2025-05-09 18:04本頁(yè)面
【正文】 ? 大量青霉素治療后次日退熱，連續(xù) 4天體溫正常，以前從未有過(guò)。 ? （ 3）心臟彩超雖未發(fā)現(xiàn)贅生物，但不能因此除外 IE；發(fā)現(xiàn)退行性瓣膜病可作為 IE發(fā)病的易感因素。 ? （ 5）腎功能損害：可能為免疫復(fù)合物所致腎小球腎炎或腎動(dòng)脈栓塞 。 ? （ 2）動(dòng)脈栓塞：患者持續(xù)上腹痛、腹脹，抑酸解痙等無(wú)效，鋇餐 B超淀粉酶無(wú)異常，高度懷疑贅生物脫落所致腸系膜動(dòng)脈栓塞。 ? 大劑量青霉素鈉治療后熱退， 126出現(xiàn)急性左心衰。 ? 再后來(lái)，我們因不能排除她感染性心內(nèi)膜炎的可能性，查心臟彩超（結(jié)果：二尖瓣中量返流，三尖瓣少量返流， EF正常，未見(jiàn)贅狀物）的同時(shí) 2022121直接給予大量青霉素（ 400萬(wàn) U q8h，患者體重 37KG）， 123開始用加美平（進(jìn)口美羅培南），用后 122,123,124連續(xù)三天體溫正常，這是之前從來(lái)沒(méi)有過(guò)的，怕是美平干擾，停掉美平單用PG后仍一直沒(méi)發(fā)熱。 ? 一般情況越來(lái)越差，明顯低蛋白血癥、水腫、貧血，訴持續(xù)上腹痛、雙下肢肌肉痛，患者經(jīng)濟(jì)較差，腹部 CT未做，支持治療無(wú)法到位，用藥受限制。 ? 121復(fù)查生化： WBC *10^9/L， N88%， Scr 276， ALB 21。 ? 116復(fù)查血常規(guī) WBC、 N無(wú)變化， HGB 74g/L，生化 8項(xiàng) Scr 186。先后查：血、尿、骨髓培養(yǎng)均陰性，肥達(dá)外斐、輸血三項(xiàng)、 ANA、 ENA系列、腫瘤全套、結(jié)核抗體、PPD、均陰性，胸片、腹、泌、婦 B超、上消化道鋇餐造影，均無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。尿常規(guī)：尿 PRO+， BLD +3，鏡下 WBC15個(gè)，生化全套示 ALB 23，血脂低， Scr正常。 ? 入院查體： T38， BP162/90mmHg，精神萎靡，中度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未及，心肺無(wú)異常，腹平軟，上腹輕壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。 1周前開始肉眼血尿、水腫，無(wú)膀胱刺激刺激癥狀，遂入院。 202218入院。由于醫(yī)患關(guān)系等因素，臨床常一開始就抗菌。 ?（ 3）抗真菌治療：因有一定副作用，價(jià)格昂貴，須明確患者感染真菌的危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)上有一定的支持點(diǎn)才考慮抗真菌治療。 診斷性治療 ?（ 1）抗結(jié)核診斷性治療：若考慮或不排除結(jié)核但抗菌無(wú)效，可考慮予四聯(lián)抗結(jié)核藥 2周觀察發(fā)熱和癥狀，若有效支持結(jié)核，可繼續(xù)使用。 ?長(zhǎng)期發(fā)熱診斷極為困難的一定要考慮到結(jié)核病和腫瘤（包括血液腫瘤），其表現(xiàn)千變?nèi)f化。 ? PCT對(duì)于鑒別細(xì)菌 /非細(xì)菌性有一定價(jià)值。超過(guò) 3個(gè)月的感染病只有：結(jié)核、黑熱病、布魯菌病、慢性瘧疾。 ? 中樞性發(fā)熱 ?由炎癥、腫瘤、外傷引起的下丘腦綜合征可致長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱。 常見(jiàn)病及其診斷線索 —— 結(jié)締組織病、中樞熱 ?排除腫瘤、感染、常見(jiàn)免疫疾?。ㄈ?SLE、 RA），激素（強(qiáng)的松 5060mg qd）診斷性治療若有效亦可為免疫疾病的支持點(diǎn)。 C， 1周；關(guān)節(jié)痛 2周；皮疹， WBC高、 Fer顯著升高等。 ?（ 2）成人 Still病 ?并不少見(jiàn)。中青年女性必要時(shí)須復(fù)查。當(dāng)她以發(fā)熱為唯一癥狀時(shí)，容易漏診。女性更多發(fā)。須結(jié)合臨床表現(xiàn)做針對(duì)部位的檢查，如 CT、 MR、 PETCT?？囱Ｒ?guī)可考慮到。 ?（ 2）惡組： WBC、 PLT明顯減少，可黃疸、多器官損害，血、骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)異常網(wǎng)狀細(xì)胞。 ?血、骨髓涂片找瘧原蟲 常見(jiàn)病及其診斷線索 —— 腫瘤、血液腫瘤 ? 腫瘤 ?（ 1）淋巴瘤 ?單處或多處無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，難明原因的發(fā)熱。行尿培養(yǎng)、血、 CSF培養(yǎng)。 ?檢查：胸片、胸部 CT、多次痰涂片、痰培養(yǎng)。 EB抗體、淋巴結(jié)觸診、肝功
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