一例心肌梗塞患者的病例討論1226-(1)(參考版)
2024-10-06 23:59本頁面
【正文】 。患者 經(jīng) 治 療 后已無明 顯 不適，出院 時 未在素有前胸及上腹部疼痛不適。 藥 物 濃 度和 纖 溶 酶 活性 濃 度都迅速下降，在開始 給藥 后 6次 /分。 腸鳴 音 內(nèi)容 總結(jié)一例急性心肌梗死患者的病例 討論 。〔 Day9〕出院第四十 頁 ，共四十二 頁 。 出院帶藥? po 1/早? 20mg po 1/晚? 3. 氫氯吡格雷 75mg po 1/早? 倍他樂克緩釋片 1/早? 單硝酸 異山梨酯緩釋片 患者轉(zhuǎn)歸? 患者經(jīng)治療后已無明顯不適，出院時未在素有前胸及上腹部疼痛不適。h后常規(guī)行 PCI(Ⅲ ， B)。b,C)。a， C)；對無自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血的梗死相關(guān)動脈的嚴(yán)重狹窄于發(fā)病 24h)PCI：在對此類患者詳細(xì)臨床評估后，擇期 PCI的推薦指征為：病變適宜 PCI且有再發(fā)心肌梗死表現(xiàn) (I， C)；病變適宜 PCI且有自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn) (I， B)；病變適宜 PCI且有心原性休克或血液動力學(xué)不穩(wěn)定 (I， B)；左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常，常規(guī)行 PCI(II第三十八 頁 ，共四十二 頁 。第三十七 頁 ，共四十二 頁 。3．溶栓后緊急 PCI：IImin后仍有持續(xù)心肌缺血表現(xiàn)的高?；颊撸ㄓ兄械然虼竺娣e心肌處于危險狀態(tài) (前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前導(dǎo)聯(lián) ST段下移 )的患者急診 PCI是合理的 (證據(jù)水平 B)。? (2)溶栓治療后血液動力學(xué)或心電不穩(wěn)定和 (或 )有持續(xù)缺血表現(xiàn)者 (證據(jù)水平 c)。? (1)年齡 ≥75歲、發(fā)病 36(3)有血液動力學(xué)障 礙的嚴(yán)重心律失常 (證據(jù)水平 C)。(2)發(fā)病 12? I類推薦：? 接受溶栓治療的患者具備以下任何一項，推薦其接受冠狀動脈造影及 PCI治療：(1)年齡 75歲、發(fā)病 36第三十三 頁 ，共四十二 頁 。%， P=〕發(fā)生率無顯著差異。%， P=)〕和腦卒中〔 %兩組 30天時嚴(yán)重出血〔 %vs.min， P＜ 〕。vs.? 急診 PCI組 %的患者完成 PCI處理，而標(biāo)準(zhǔn)治療 /補救性 PCI轉(zhuǎn)診組 %的患者完成補救性 PCI處理。h內(nèi)在不能開展 PCI處理醫(yī)院內(nèi)開始接受半量瑞替普酶、阿昔單抗、肝素和 ASA治療的 STEMI患者進(jìn)行了評價。 Part 4 溶栓后 PCI：第三十二 頁 ，共四十二 頁 。? 心電圖 ST段的回落與胸痛病癥的緩解對梗死相關(guān)動脈再通判斷的敏感性，特異性均有限，對那些溶栓治療后病癥不很明顯，心電圖有所回落的患者，是否進(jìn)行造影與 PCI治療，什么時候進(jìn)行造影與 PCI治療，曾有爭論。? 對于溶栓未成功患者， REACT試驗結(jié)果提示，中 高?；颊呙黠@受益于補救性 PCI〔優(yōu)于再次溶栓或保守治療〕，包括 REACT在內(nèi)的 8項薈萃分析結(jié)果也提示應(yīng)盡早行補救 PCI治療。 Part 4 溶栓后 PCI：第三十一 頁 ，共四十二 頁 。? 有研究指出，對于發(fā)病 2小時內(nèi)患者，因 PCI延誤所導(dǎo)致的益處下降至與就地溶栓治療等效，在 65歲的前壁心肌梗死患者的最大可延誤時間僅 40分鐘，而在 65歲的非前壁心肌梗死患者那么可到達(dá) 168分鐘。? STEMI患者就診于不能行直接 PCI的醫(yī)院時，如果轉(zhuǎn)運到 PCI中心的相對延誤過久，無溶栓禁忌癥，應(yīng)考慮就地溶栓。? 盡管及時的急診直接 PCI是挽救 STEMI患者最有效可靠的方法，但在現(xiàn)實醫(yī)療實踐中仍由于各種主客觀條件限制，沒法保證所有患者及時得到 PCI治療，尤其對于偏僻的不興旺地區(qū)，要保證就診后90分鐘內(nèi)打通血管在目前條件下有一定的困難。溶栓過程中心電監(jiān)測可見偶發(fā)室性早搏 14小時出現(xiàn)第二十九
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