【正文】 。又的病兒對人稱代詞常錯用，把 “你〞說成 “我〞，或把 “我〞說成 “他〞等。 Kanner1943年在 “孤獨性情感交往障礙〞一文中提出來 “早期嬰兒孤獨癥〞的概念，該癥出生后不久即出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 極度孤獨。 第五十六頁，共五十七頁。但如能早期進行有方案的醫(yī)療和矯治教育，并能長期堅持，可取的效果。所以做好家長工作十分重要。 第五十五頁，共五十七頁。 所謂過分行為是指同齡的正常兒童不該有的那些行為。 第五十四頁，共五十七頁。 食物的添加劑可促使兒童行為問題的發(fā)生，包括活動過度和學(xué)習(xí)困難。 第五十三頁，共五十七頁。 近來，應(yīng)用納曲酮，治療孤獨癥，對改善病兒的社會交往關(guān)系和減少自傷行為取得了療效。 第五十二頁，共五十七頁。 ? 〔哌甲酯，即利他林〕 一般公認(rèn)興奮劑可改善坐立不安、沖動行為和注意力松散，對學(xué)習(xí)成就和人際關(guān)系障礙無效。 ? 藥物治療 ? 該藥可改善活動過度、沖動、攻擊和刻板行為以及情緒不穩(wěn)，但對退縮行為，認(rèn)知、言語交流和社會交往障礙的療效差。 五、治療 孤獨癥的治療應(yīng)采取綜合措施，包括治療、行為矯治和訓(xùn)練教育，要注意對家長的咨詢，并鼓勵家長積極參與。高功能孤獨癥兒童常出現(xiàn)刻板重復(fù)動作，主要表現(xiàn)在個別手指動作、身體旋轉(zhuǎn)和搖擺動作，但他們不像強迫癥，既無痛苦主訴，也無克制強迫的的掙扎表現(xiàn)。 第四十九頁，共五十七頁。這類言語障礙病兒能利用手勢和表情與人交往，且有想象性游戲活動，而這些能力孤獨癥兒童是缺乏的。 第四十八頁，共五十七頁。選擇性緘默癥通常伴有社交焦慮、退縮、敏感或抗拒。 病兒講話有明顯的選擇性，在社交場合拒絕講話，以手勢、點頭、搖頭，或發(fā)單音節(jié)詞與人交往，能理解別人的口語。孤獨癥在起病年齡、發(fā)育過程和臨床特征，以至病程及結(jié)局均與精神分裂癥有明顯區(qū)別。精神分裂癥病兒也常呈現(xiàn)孤獨、情感平淡、在交往中情感反響不適宜和角色功能喪失，不合邏輯的思維，以及出現(xiàn)妄想和幻覺等。 第四十六頁，共五十七頁。精神發(fā)育遲滯男女發(fā)病之比為 2:1，且中、重度病兒常呈笨相和先天性發(fā)育畸形。 〔五〕鑒別診斷 該病癥也屬于發(fā)育障礙，而突出表現(xiàn)為智力較同齡兒童明顯低下，并伴有社會適應(yīng)缺陷，但無異乎尋常的社會關(guān)系、人際交往、明顯的興趣狹窄及刻板重復(fù)動作等障礙。 〔 3〕并非 Rett病或兒童期互解性精神障礙。 ，表現(xiàn)在至少以下之一，而且出現(xiàn)在 3歲之前： 〔 1〕社會交往。 4〕持久地沉湎于物體的部件。 2〕固執(zhí)于某些特殊的沒有實際價值的常規(guī)行為或儀式動作。 第四十三頁，共五十七頁。 3〕刻板的重復(fù)一些言語或言語奇怪。 〔 2〕言語交流有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為至少以下之一： 1〕 口語發(fā)育延遲或缺如，并不伴有以其他交流方式來代替或補償?shù)钠髨D，如手勢或姿態(tài)。 4〕缺乏社交或感情的相互關(guān)系。 2〕與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系。 1. 包括下述〔 1〕、〔 2/〕、〔 3〕中的六項以上，至少有兩項是〔 1〕中的，〔 2〕、〔 3〕中至少各一項 第四十一頁，共五十七頁。 第四十頁，共五十七頁。這種發(fā)育進度和次序紊亂對早期識別孤獨癥也是重要指標(biāo)。例如，孤獨癥兒童出生 4個月時已能集中注意看大幅畫， 7個月時能看到父母叫“爸、媽〞，2歲半上幼兒園，對認(rèn)字特別感興趣，很快就認(rèn)得一千多字。 第三十九頁，共五十七頁。他們不需要父母的疼愛，與人感情疏遠。在 7～ 8個月時尚分不清親人和陌生人，什么人抱他們都一樣。這類病兒倔強，母親抱著時不能與母親身體貼近，在洗澡和穿衣時掙扎、對抗。 第三十八頁，共五十七頁。 第三十七頁，共五十七頁。 可做染色體、腦電圖、顱腦 CT、顱腦 MRI腦電地形圖、誘發(fā)電位、智力測驗和量表評定等檢查。不少病兒還存在神經(jīng)系統(tǒng)的軟體征。孤獨癥病兒多不合作，所以直接觀察是最常用的方法。 第三十五頁，共五十七頁。 四、診斷和鑒別診斷 孤獨癥主要根據(jù)臨床病癥進行診斷?？傊?，孤獨癥呈現(xiàn)慢性病程，多數(shù)病兒〔占 61％～ 74％〕的結(jié)局不良，需長期照管。據(jù) Lotter1978年報道，這類病兒占 5％～ 17％。高功能病兒大多在最初 1～ 2年發(fā)育正?；蚋菊?，仍保持較簡單的認(rèn)知和語言交流功能，與父母和周圍人也保持一定的情感聯(lián)系，無癲癇發(fā)作，也無明顯腦部器質(zhì)性病征，以后出現(xiàn)的孤獨癥行為特征也較輕；而低功能病兒那么反之。 第三十三頁，共五十七頁。那些智力嚴(yán)重低下的病兒，這時會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。自傷行為和其他行為問題更能為常見，且變得更難以處理。至學(xué)齡期，很多孤獨癥病兒對父母產(chǎn)生有限的依戀，而對不同情況作出不同的社會反響。 〔三〕病程和預(yù)后 孤獨癥兒童與其他兒童一樣，隨著發(fā)育過程而起變化。癲癇發(fā)作可出現(xiàn)在兒童早期或少年期，以后者多見。對汽車、