【正文】 往，更不可能建立友誼。但通常情況下，由于父母缺乏有關(guān)嬰幼兒心理和行為發(fā)育程序的知識，再加上平時觀察不密切，對病兒何時起病很難確定。但小腦異常與孤獨癥的聯(lián)系尚不明確。 Ritvo等 1986年在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)孤獨癥病兒的顳中回有局限性病理改變和小腦浦肯野細(xì)胞減少。但怎樣測定腦內(nèi)嗎啡含量，以及其治療機(jī)制如何尚待研究。 第十三頁，共五十七頁。 Folstein和 Rutter1977年查的 21對單卵雙生子的同病率為 36％，而 11對雙卵雙生子的同病率為 100％， 18對雙卵雙生子同病率為 9％。 有些學(xué)者報道出生前、出生時以及出生后的有關(guān)不利因素與腦的損傷和孤獨癥的病因有關(guān)。孤獨癥的父母與其他發(fā)育障礙的父母一樣并不存在照料孩子上缺陷或異常人格特征。 ? Kanner1943年提出孤獨癥在社會經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭多見。 一、流行病學(xué)資料 ? 如嚴(yán)格按照 Kenner和 Rutter所提的孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病的患病率為 ％～ ％。 Kanner1943年在“孤獨性情感交往障礙〞一文中提出來“早期嬰兒孤獨癥〞的概念，該癥出生后不久即出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 極度孤獨； 言語發(fā)育緩慢； 言語不起交流作用； 游戲活動重復(fù)而簡單； 孤立性才能。這些特征幾乎所有孤獨癥概念兒童均可出現(xiàn)。 第五頁，共五十七頁。 第七頁，共五十七頁。 孤獨癥病兒常表現(xiàn)有身體發(fā)育異常、持久性原始反射、多種軟體征以及腦電圖異常，而且發(fā)生癲癇發(fā)作的危險性較高。 Rutter等 1968年的研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥的同胞患病率為 2％～ 3％，高于一般人群 50100倍。 〔 2〕腦功能失調(diào)：根據(jù)孤獨癥病兒調(diào)節(jié)刺激的反響和作出相應(yīng)的動作發(fā)生障礙，可認(rèn)為孤獨癥原發(fā)于腦功能失調(diào)。 ? Kalat等 1978年的內(nèi)啡肽學(xué)說認(rèn)為孤獨癥與嗎啡成癮后的感覺遲鈍，對周圍缺乏興趣，不樂意與人交往等有相似之處。 約 30％～ 75％的孤獨癥病兒有神經(jīng)病理異常。Gaffney等 1987年對 422歲的 IQ60或稍高的14例孤獨癥病人作頭部 MRI檢查，發(fā)現(xiàn) 6例有腦損傷。 三、臨床表現(xiàn) 〔一〕起病情況 該病一般在 30～ 36個月內(nèi)起病。 第二十一頁，共五十七頁。 〔 2〕語言發(fā)育遲滯或不發(fā)育：病兒常常表現(xiàn)為語言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育。也有的會在當(dāng)時或隔一段時間以后模仿電視、收音機(jī)或別人說過的話。比方有一 3歲女病兒整日抱著一塊重 ，連睡眠時也不肯放開，如硬將磚頭拿開就煩躁，發(fā)脾氣。幾乎所有的孤獨癥兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事一新的活動。如一個突然地聲響在正常小兒會引起驚跳，而孤獨癥病兒那么如無其事。 ? 孤獨癥病兒都坐不住，動個不停。 ? Rutter和 Lackyer1967年對孤獨癥病兒的智商研究中發(fā)現(xiàn)孤獨癥病兒在應(yīng)用操作、視覺 空間技能、即時記憶的測驗上較優(yōu)，而在那些象征性、抽象思維和邏輯程序的測驗上較差。對汽車、高樓和有毛動物等一般孩子所害怕的東西而無畏懼感。自傷行為和其他行為問題更能為常見，且變得更難以處理。據(jù) Lotter1978年報道，這類病兒占 5％～ 17％。孤獨癥病兒多不合作，所以直接觀察是最常用的方法。 第三十八頁，共五十七頁。 第三十九頁，共五十七頁。 1. 包括下述〔 1〕、〔 2/〕、〔 3〕中的六項以上，至少有兩項是〔 1〕中的，〔 2〕、〔 3〕中至少各一項 第四十一頁，共五十七頁。 3〕刻板的重復(fù)一些言語或言語奇怪。 ，表現(xiàn)在至少以下之一，而且出現(xiàn)在 3歲之前： 〔 1〕社會交往。 第四十六頁，共五十七頁。選擇性緘默癥通常伴有社交焦慮、退縮、敏感或抗拒。高功能孤獨癥兒童常出現(xiàn)刻板重復(fù)動作，主要表現(xiàn)在個別手指動作、身體旋轉(zhuǎn)和搖擺動作，但他們不像強(qiáng)迫癥，既無痛苦主訴，也無克制強(qiáng)迫的的掙扎表現(xiàn)。 第五十二頁，共五十七頁。 第五十四頁，共五十七頁。但如能早期進(jìn)行有方案的醫(yī)療和矯治教育，并能長期堅持，可取的效果。 。 第五十六頁，共五十七頁。 所謂過分行為是指同齡的正常兒童不該有的那些行為。 近來，應(yīng)用納曲酮，治療孤獨癥，對改善病兒的社會交往關(guān)系和減少自傷行為取得了療效。 五、治療 孤獨癥的治療應(yīng)采取綜合措施，包括治療、行為矯治和訓(xùn)練教育，要注意對家長的咨詢，并鼓勵家長積極參與。 第四十八頁，共五十七頁。精神分裂癥病兒也常呈現(xiàn)孤獨、情感平淡、在交往中情感反響不適宜和角色功能喪失，不合邏輯的思維，以及出現(xiàn)妄想和幻覺等。 〔 3〕并非 Rett病或兒童期互解性精神障礙。 第四十三頁，共五十七頁。 2〕與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系。例如，孤獨癥兒童出生 4個月時已能集中注意看大幅畫， 7個月時能看到父母叫“爸、媽〞，2歲半上幼兒園，對認(rèn)字特別感興趣，很快就認(rèn)得一千多字。這類病兒倔強(qiáng)，母親抱著時不能