兒童孤獨(dú)癥-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 22:33本頁(yè)面
【正文】 高樓和有毛動(dòng)物等一般孩子所害怕的東西而無(wú)畏懼感。他們常出現(xiàn)無(wú)理由的哭泣、大聲啼哭，并且難以通過安撫使之平息。 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。此外，智力低下和智力正常的孤獨(dú)癥兒童相比，前者認(rèn)知障礙那么更為廣泛。 ? Rutter和 Lackyer1967年對(duì)孤獨(dú)癥病兒的智商研究中發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥病兒在應(yīng)用操作、視覺 空間技能、即時(shí)記憶的測(cè)驗(yàn)上較優(yōu)，而在那些象征性、抽象思維和邏輯程序的測(cè)驗(yàn)上較差。不管病兒的智商是低還是高，其表現(xiàn)的主要病癥均相似，只是智商低的病兒在社會(huì)交往和社會(huì)反響、刻板行為和自傷行為的程度上更為嚴(yán)重，癲癇發(fā)作也較常見。 孤獨(dú)癥病兒的智能約有50％處于中度和重度低下水平〔 IQ低于 49〕，約 25％為輕度低下水品〔 IQ為 50～ 70〕還有 25％可保持正常。還常伸頸，裝腔作勢(shì)做出些怪異姿勢(shì)，有的病兒還莫名其妙的笑或哭。 ? 孤獨(dú)癥病兒都坐不住，動(dòng)個(gè)不停。有些病兒手指壓傷了不會(huì)叫痛，而對(duì)輕微的瘙癢卻忍受不了。 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。在病兒面前站個(gè)人，病人好似沒有看見，或只注意看對(duì)方的一雙手或其他某一部位。如一個(gè)突然地聲響在正常小兒會(huì)引起驚跳，而孤獨(dú)癥病兒那么如無(wú)其事。 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。稍大的病兒常反復(fù)問同一個(gè)問題，和不可克制地去觸弄或嗅聞一些物體。 〔 3〕儀式性或強(qiáng)迫性行為：如扭曲或在面前彈弄手指，拍手。幾乎所有的孤獨(dú)癥兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事一新的活動(dòng)。如有些病兒只吃固定的食物，有些吃飯時(shí)要求坐固定位置。 〔 2〕日常生活習(xí)慣不愿被改變：孤獨(dú)癥病兒對(duì)環(huán)境常常固執(zhí)地要求一成不變，一旦發(fā)生變化就會(huì)焦慮不安。他們常對(duì)物體的非主要特性感興趣，如喜歡反復(fù)摸光滑的地面等。比方有一 3歲女病兒整日抱著一塊重 ，連睡眠時(shí)也不肯放開，如硬將磚頭拿開就煩躁，發(fā)脾氣。 〔 1〕興趣狹窄和不尋常的依戀行為：孤獨(dú)癥病兒對(duì)一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，尤其不會(huì)玩想象力的游戲，而對(duì)一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。另外，孤獨(dú)癥病兒還可有語(yǔ)音、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)言節(jié)律及輕重音等方面的異常，講出的話怪聲怪氣或平平淡淡，沒有感情色彩。也有的會(huì)在當(dāng)時(shí)或隔一段時(shí)間以后模仿電視、收音機(jī)或別人說過的話。他們常常是在“對(duì)〞人說話，而不是“與〞人交談，語(yǔ)言交流十分困難。 〔 3〕語(yǔ)言內(nèi)容、形式的異常：孤獨(dú)癥病兒語(yǔ)言功能即使存在，也同樣有許多問題。也有些病兒 2～ 3歲前語(yǔ)言功能出現(xiàn)以后，又逐漸減少甚至完全喪失。 〔 2〕語(yǔ)言發(fā)育遲滯或不發(fā)育：病兒常常表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育。稍大的病兒可能會(huì)拉著大人的手走向他們想要的東西。 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。這種病兒往往對(duì)父母離開或返回?zé)o動(dòng)于衷，即使父母站在身邊也不會(huì)與之交往，更不會(huì)與父母對(duì)視，顯得極其孤獨(dú)。 第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 1. 社會(huì)交往障礙 大局部孤獨(dú)癥病兒嬰幼兒期就出現(xiàn)對(duì)人缺乏興趣，母親將其抱著喂奶時(shí)，他們不會(huì)將身體與母親貼近，不會(huì)望著媽媽微笑，平常不注視父母的走動(dòng)。 第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。少數(shù)病兒出生后的前 12個(gè)月病癥極輕或完全正常，12～ 30個(gè)月病癥變得明顯，出現(xiàn)語(yǔ)言功能退化，本來已會(huì)表達(dá)的少數(shù)詞匯消失，并呈現(xiàn)典型孤獨(dú)癥病癥。 三、臨床表現(xiàn) 〔一〕起病情況 該病一般在 30～ 36個(gè)月內(nèi)起病。但例數(shù)過少，尚缺乏說明問題。 第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 MRI發(fā)現(xiàn)的小腦異常與尸體解剖顯微鏡檢查的結(jié)果是一致的。Gaffney等 1987年對(duì) 422歲的 IQ60或稍高的14例孤獨(dú)癥病人作頭部 MRI檢查，發(fā)現(xiàn) 6例有腦損傷。 少數(shù)孤獨(dú)癥病兒的 CT檢查發(fā)現(xiàn)顯著異常，如孔洞腦囊腫。但這些研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，也缺乏相應(yīng)的對(duì)照組，這些發(fā)現(xiàn)是否具有特征性尚有疑問。這些征象提示基底節(jié)〔尤其是新紋狀體〕、額葉中間部位以及邊緣系統(tǒng)的功能失調(diào)。 約 30％～ 75％的孤獨(dú)癥病兒有神經(jīng)病理異常。這些發(fā)現(xiàn)提示孤獨(dú)癥與免疫系統(tǒng)功能異常有關(guān)，但研究結(jié)果不一，機(jī)制也不明。 第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。當(dāng)前有不少臨床醫(yī)師應(yīng)用鹽酸納曲酮治療孤獨(dú)癥，發(fā)現(xiàn)能改善與外隔離、刻板重復(fù)動(dòng)作和自傷傷人行為。 ? Kalat等 1978年的內(nèi)啡肽學(xué)說認(rèn)為孤獨(dú)癥與嗎啡成癮后的感覺遲鈍，對(duì)周圍缺乏興趣，不樂意與人交往等有相似之處。 也有對(duì) DA、 NE和腦脊液中代謝物 HVA和MHPG進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)與孤獨(dú)癥無(wú)關(guān)。 2. 生物化學(xué)研究 不少研究發(fā)現(xiàn)約 1/3孤獨(dú)癥病兒的周圍血內(nèi) 5羥色胺含量較高，為此有人用酚弗拉明企圖降低血 5HT進(jìn)行治療，但未見效。 〔 3〕視、聽通路統(tǒng)合缺陷：有些研究提示病兒存在視、聽通路上存在缺陷，但未能得到視聽腦干誘發(fā)電位研究的支持。 〔 2〕腦功能失調(diào)：根據(jù)孤獨(dú)癥病兒調(diào)節(jié)刺激的反響和作出相應(yīng)的動(dòng)作發(fā)生障礙，可認(rèn)為孤獨(dú)癥原發(fā)于腦功能失調(diào)。 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。但同樣存在診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料來源不一致問題。
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