中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療(參考版)
2024-10-05 20:49本頁面
【正文】 G或G+細菌 第三十一頁，共三十一頁。肝功能異常、 CT或超聲異常。不符合上述低危標準的患者在臨床上均應按照高?；颊咧改线M行治療。有臨床指征時，應對其他部位〔頭、鼻竇、腹部和盆腔〕進行 CT檢查?？谇?T≧ 38 ℃ 并持續(xù) 1h以上。 第三十頁，共三十一頁。 危險度 疾病 /治療類型 病毒感染類型 預防藥物 預防持續(xù)時間 中危 ?自體干細胞移植 ?淋巴瘤 ?多發(fā)性骨髓瘤 ?慢性淋巴細胞白血病 ?嘌呤擬似物 單純皰疹病毒 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細胞計數(shù)恢復 干細胞移植后 30天 高危 急性白血病 ?誘導化療 ?鞏固化療 單純皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細胞計數(shù)恢復 硼替唑咪 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 異基因干細胞移植至少 1年 ?阿侖單抗 ?異基因干細胞移植 單純皰疹病毒 帶狀皰疹病毒 巨細胞病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 更昔洛韋 膦甲酸鈉 接受阿侖單抗至少 2個月 移植后至少 30天 巨細胞病毒必須搶先治療 移植后 1~6個月 阿侖單抗治療后至少 2個月 病毒感染的預防 第二十八頁，共三十一頁。 NCCN血液腫瘤患者并發(fā)感染的預防策略 感染的危險度 粒缺伴發(fā)熱的發(fā)生率 預防治療 中危 高 ,并受下列因素的影響 : ?患者狀態(tài) ?治療方案 如嘌呤擬似物聯(lián)合化療 嘌呤擬似物單藥 ?細菌： 喹諾酮類藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 高危 高 ,并受下列因素的影響 : ?粒細胞減少的持續(xù)時間 ?免疫抑制劑 ?原發(fā)病的情況 ?細菌： 喹諾酮類藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑、棘白菌素類等 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 第二十六頁，共三十一頁。 NCCN不同感染部位及病原菌的療程 感染部位和病原菌 療程 皮膚軟組織 714天 血流感染 G或 G+細菌 1014天 金葡菌 血培養(yǎng)陰性和心臟超聲正常后至少 2周 酵母菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 鼻旁竇 1021天 細菌性肺炎 1021天 真菌 念珠菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 霉菌 至少 12周 病毒 單純皰疹和帶狀皰疹 710天 流感病毒 (奧司他韋 ) 免疫功能正常 5天 免疫功能缺陷 10天 第二十四頁，共三十一頁。 不明原因發(fā)熱 感染引起的發(fā)熱 治療終點： ANC≥；根據(jù)病原體或感染部位確定 治療終點： 骨髓功能恢復，標準為 ANC≥ 抗菌藥物治療的療程 第二十
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