上消化道出血09(參考版)
2024-10-04 11:16本頁(yè)面
【正文】 。 Hb＜ 70g/L或 Hct＜ 25%。保持靜脈通路，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓。急性失血 800～ 1600ml時(shí)〔占總血 20%～ 40%〕。 糞便潛血 :慢性小量出血以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)。 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病例四 男性， 65歲，上腹部隱痛不適一周，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物一天，量約 800ml，自覺(jué)頭暈、心慌入院。 病例二 男性， 29歲上腹部隱痛不適，夜間明顯，排柏油樣便，伴頭暈、乏力 Hb76g/L 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病例一 男性 34歲間斷上腹痛 4年，加重伴黑便 2個(gè)月，腹痛為饑餓性疼痛，伴灼心返酸，飲酒后出現(xiàn)黑色稀便，量約 500ml,嘔暗紅色血 150ml，后暈厥，意識(shí)不清 5分鐘后緩解。 ?機(jī)制 :減少內(nèi)臟血流 ,減少奇靜脈血流 ?優(yōu)點(diǎn) :療效確實(shí) ,無(wú)全身血流動(dòng)力學(xué)改變 ?缺點(diǎn) :價(jià)格昂貴 ?用量 : ?14肽天然生長(zhǎng)抑素 :首劑 250ug靜脈緩注 , 繼以 250ug/h靜脈滴注 ?8肽生長(zhǎng)抑素 :首劑 100ug靜脈緩注 , 繼以 25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 六 手術(shù)治療指征： 1 短期內(nèi)經(jīng)快速輸血，血壓仍不穩(wěn)定者， 2 24小時(shí)內(nèi)積極治療，出血仍未停止者。止血率92%。 3〕 激光、電灼，微波、高頻電凝：適用于持續(xù)性出血者。 1〕藥物噴灑法：局部噴灑 1‰ 腎上腺素， 5－10%孟氏液〔堿式硫酸鐵溶液〕， (去甲腎、凝血酶 復(fù)方五倍子溶液 ) 2〕局部注射法 (無(wú)水乙醇、利多卡因高滲鹽水腎上腺素混合液、 1%已氧硬化醇 )，其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣，出血周?chē)馨l(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而到達(dá)止血目的。 ?外科手術(shù) ?適應(yīng)癥 :內(nèi)科治療無(wú)效 ?應(yīng)盡量防止 ?經(jīng)頸靜脈門(mén)體靜脈分流術(shù) o尤其適用于準(zhǔn)備肝移植的患者 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 12次 /日 第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 緊急輸血指征 改變體位出現(xiàn)暈厥 ,血壓下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞ 10次 /分 收縮壓＜ 90mmHg(或較根底下降 25%) Hb＜ 70g/L或 Hct＜ 25% 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。對(duì)非食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)盡早進(jìn)食，以利于中和胃酸，保持水電平衡，促進(jìn)腸蠕動(dòng)食管靜脈曲張破裂出血進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，出血停止 2－ 3天后進(jìn)流食。 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 保持病人呼吸道通暢 ， 防止嘔血時(shí)引起窒息 。 〔 一 〕 一般措施
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