妊娠哺乳期用藥(參考版)
2024-10-04 00:46本頁面
【正文】 用藥時間最好在剛哺乳結束后，或下一次哺乳 34h前 第七十九頁，共七十九頁。因孕激素缺乏致流產(chǎn)者，可選擇天然孕激素 (黃體酮 )短期治療。 D類：可能對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過其危害。 分布：藥物分布容積增加。 內(nèi)容總結 特殊人群用藥。 乳母禁用或慎用的藥物 其他 —— 慎用藥物 ? 異煙肼 —— 經(jīng)常觀察嬰兒有無副作用，如維生素 B6缺乏及肝炎等跡象 ? 水合氯醛 —— 致嬰兒嗜睡 ? 抗高血壓藥 —— 利血平 的乳汁含量較高 ? 瀉藥 —— 番瀉葉引起嬰兒腹瀉；酚酞、蘆薈對嬰兒無影響 ? 甾體激素類 —— 孕激素及雌激素可使小兒乳腺脹大 ? 避孕藥 —— 多含激素，嬰兒較為敏感，且影響母乳成分 ? 乙醇 —— 大劑量有影響 第七十七頁，共七十九頁。 乳母禁用或慎用的藥物 心血管及血液系統(tǒng)用藥 地高辛、普萘洛爾 阿替洛爾 —— 乳汁中含量高，慎用 肝素 —— 不進入乳汁〔分子量大〕 華法林 —— 乳汁中含量低〔高 β 〕 第七十五頁，共七十九頁。 乳母禁用或慎用的藥物 神經(jīng)系統(tǒng)藥 抗精神病藥 鋰鹽 —— 可進入母乳，經(jīng)嬰兒胃腸道完全吸收，引起毒性反響，禁用 三環(huán)類抗抑郁藥〔丙咪嗪〕 —— 乳汁中含量低，但連續(xù)使用有害，慎用 第七十三頁，共七十九頁。 如：地西泮〔安定〕、硝西泮〔硝基安定〕 大劑量應用時，應停止母乳喂養(yǎng) 第七十一頁，共七十九頁。 第七十頁，共七十九頁。 乳母禁用或慎用的藥物 磺胺類藥物 1〕通過乳汁的藥量足以使葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏的嬰兒，發(fā)生溶血性貧血。 第六十八頁，共七十九頁。 哺乳期婦女用藥本卷須知 適時哺乳，防止蓄積 防止應用長效藥物、不聯(lián)合用藥 用藥時間最好在剛哺乳結束后，或下一次哺乳 34h前 非用不可，選好代替 選擇對母親及嬰兒危害及影響小的藥物代替 如：乳母患泌尿系統(tǒng)感染，以氨芐西林代替磺胺類藥物 第六十七頁，共七十九頁。 藥物在新生兒體內(nèi)蓄積的因素 新生兒血漿蛋白含量低 血漿蛋白與藥物的結合能力低 肝功能不健全 腎小球濾過率低 早產(chǎn)兒脂肪含量少 藥物在乳汁中的排泄 第六十五頁，共七十九頁。 藥物在乳汁中的排泄 ? 影響藥物經(jīng)乳汁進入嬰兒體內(nèi)的因素： 1〕母體的血漿藥物濃度； 2〕藥物從母體的乳汁中轉運的能力； 3〕嬰兒吸允的乳量 ? 一般，藥物分子量 200，脂溶性較高，蛋白結合率低、弱堿性那么易于在乳汁中排泄。但有些藥物從乳汁排出較大，如 紅霉素 、卡馬西平、地西泮和巴比妥酸鹽等。 藥物在乳汁中的排泄 ? 大多藥物能從乳汁排出，并能在乳汁中測出藥物濃度。 四、分娩期臨床用藥 ? 防止子癇抽搐藥物 ? 首選：硫酸鎂〔靜脈滴注〕解除痙攣、降低血壓 ? 毒性反響：膝反射消失 —— 全身肌肉張力降低 —— 呼吸、心肌抑制 —— 死亡 ? 注意：定期檢查膝反射，呼吸 ≥16 次 /分，尿量25ml/h， 24h尿量 600ml，準備好鈣拮抗劑，做好解毒準備 第六十一頁，共七十九頁。 ? 適合用的產(chǎn)婦也要特別謹慎，一旦發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強、過頻，或胎心不好，應立即停用。 四、分娩期臨床用藥 ? 子宮收縮藥 宮縮劑 — 垂體后葉素、縮宮素 小劑量 — 子宮陣發(fā)性收縮 大劑量 — 子宮強直性收縮 ? 臨床主要用于不完全流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)程中加強宮縮。 四、分娩期臨床用藥 第五十八頁，共七十九頁。 其他藥物 1〕平喘藥：氨茶堿類 急性發(fā)作時可選用腎上腺素 2〕止吐藥：美克洛嗪、賽克利嗪〔 B〕；異丙嗪、氯丙嗪〔 C〕 3〕組胺受體阻斷藥 —— 多屬 B、 C類，潛在致畸可能，早期禁用 三、妊娠期常用藥物 第五十六頁，共七十九頁。 影響內(nèi)分泌及代謝藥 1〕糖皮質(zhì)激素類： 哮喘、結締組織病、需要免疫抑制劑治療的患者，常需使用糖皮質(zhì)激素 氫化可的松注射液 —— 用于緊急狀態(tài) 潑尼松 —— 支氣管哮喘、膠原病治療 地塞米松 —— 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥〔 RDS〕 第五十四頁，共七十九頁。 作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 3〕麻醉藥：產(chǎn)程中使用可致呼吸抑制，應盡量縮短用藥時間 4〕抗癲癇藥：癲癇發(fā)作可致死產(chǎn)、小頭畸形、智力遲鈍 本類藥多為 C、 D類，可致先天畸形 苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮 (D)均有致畸報道 卡馬西平 (C) 、苯二氮卓類 —— 大發(fā)作首選，小劑量使用 乙琥胺 —— 小發(fā)作 第五十二頁，共七十九頁。 作用于心血管系統(tǒng)的藥物 3〕抗凝血和溶血栓藥： 妊娠是一種高凝狀態(tài)，靜脈血栓是一種主要并發(fā)癥 肺栓塞是孕婦死亡的常見原因 香豆素類〔 X〕 —— 致畸、禁用 肝素〔 C〕 —— 不能通過胎盤屏障，對胎兒平安，但分娩時應減少劑量，同時監(jiān)測凝血酶原時間，發(fā)現(xiàn)出血傾向可用魚精蛋白對抗 第五十頁，共七
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