失血性休克查房(參考版)
2024-10-04 00:05本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。＞ 40%（＞ 1600ml）。＜ 20%（＜ 800ml）。引起休克的病因很多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。 內(nèi)容總結(jié) 一例失血性休克患者的護(hù)理查房。 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 監(jiān)測(cè)生命體征，合理補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量。 ? 胸部多處多根引流管密切觀察引流液的量、顏色、性狀等，加強(qiáng)管道護(hù)理，防止感染。 護(hù)理重點(diǎn) ? 觀察神志、瞳孔、有無(wú)抽搐等變化，控制癲癇可能發(fā)作。 ? 定期更換引流袋、瓶并保持無(wú)菌操作， ? 注意觀察引流管傷口及周?chē)つw的情況，觀察記錄引流液的顏色、性狀和引流量。 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) ? 有引流不暢的危險(xiǎn) P5 ? 根據(jù)各導(dǎo)管所在的部位和名稱做好標(biāo)志，貼上標(biāo)簽并與相應(yīng)的裝置連接固定并做好雙重固定，妥善固定。 ? 遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。 ? 遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥后的療效。 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) ? 感染 P4 ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好各導(dǎo)管的護(hù)理。 ? 保持病室清潔，維持溫度在 1822℃ ，濕度在 5060%。監(jiān)測(cè)痰細(xì)菌學(xué)變化，定時(shí) 留取痰標(biāo)本，根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)選擇合適的抗生素。 ? 及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 I： ? 呼吸機(jī)輔助治療 O： 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 病情允許時(shí)床頭抬高 3045176。 ? 遵醫(yī)囑必要時(shí)抽動(dòng)脈血查血?dú)夥治觯^察缺氧狀況是否得到改善，根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。 I： ? 患者昏迷 O： 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 盡早實(shí)行亞低溫，以頭部降溫為主。 護(hù)理問(wèn)題 ? 首優(yōu)問(wèn)題 ? 意識(shí)障礙 ? 低效型呼吸型態(tài) ? 清理呼吸道無(wú)效 ? 感染 ? 有引流不暢的危險(xiǎn) ? 疼痛 ? 次優(yōu)問(wèn)題 ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ,低于機(jī)體需要量 ? 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ? 潛在并發(fā)癥：出血、電解質(zhì)紊亂等 ? 舒適度的改變 ? 廢用綜合征 ? 有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 2024/9/26 C反應(yīng)蛋白mg/L 降鈣素原ng/ml 淀粉酶 IU/L（血液） 淀粉酶 IU/L（腹腔積液） 0822 ↑ ↑ 509↑ 212↑ 0823 186↑ ↑ 315↑ 272↑ 0824 166↑ ↑ 67 0825 155↑ ↑ 0826 169↑ 第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 2024/9/26 輔助檢查 血常規(guī) 血紅蛋白 g/L WBC 109 /L 中性粒 % 0821 59↓ ↑ 91↑ 0822 67↓ ↑ 89↑ 0823 75↓ ↑ ↑ 0824 68↓ ↑ ↑ 0825 73↓ ↑ 0826 77↓ ↑ 第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。青紫，自理能力評(píng)分 0分， Braden評(píng)分 9分，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 27分。 ? 全身皮膚多處擦傷，骶尾部皮膚完整，左膝蓋 5 4cm178。 ? 左側(cè)胸腔閉式引流管一根，左側(cè)脾窩引流管一根，右側(cè)胸腔引流管共三根在位暢，右側(cè)腹腔引流管一根，右側(cè)盆腔引流管一根，均在位暢，引流出血性液體。 ? 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。大黃 50g+水 150ml/d 灌腸， 0826解黃稀大便 150g。 q4h血糖 。 ? 經(jīng)皮氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī) SIMV模式輔助呼吸， PS： 12㎝ H2O， PEEP： 10㎝ H2O，F(xiàn)iO2： 60％， SPO2:≧94% ， f:16— 22次 /分，氣道內(nèi)吸出淡血性痰。 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 0827 患者抽搐，醫(yī)囑予德巴金 32mg/hiv泵注。醫(yī)囑予停禁食，改流質(zhì)鼻飼 SP 200ml/d 口服聚克、乳果糖。予拔除左側(cè)鎖骨中線第二肋間胸腔閉式引流管，置入左側(cè)腋中線第六肋間胸腔閉式引流管，引流出較多血性液體。 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 0822 ? 血化驗(yàn)示血紅蛋白 67g/L、白蛋白 ，予血漿 3u、懸浮少白紅細(xì)胞 、冷沉淀 3u、白蛋白 70g靜脈輸注。于19:30
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