【正文】 壓力傷和容量傷 第八十八頁，共八十八頁?？商峁┗虿惶峁┪鼩庵С?(PSV)。由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣。輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。肺總?cè)萘?(TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量。肺活量 (VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。 目標(biāo) :以病人為中心的呼吸策略 ? 前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用 : ? 壓力傷和容量傷 ? 心肺對(duì)抗 ? 其他并發(fā)癥，如過度通氣等 ? 設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù) 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十七頁，共八十八頁。 流速觸發(fā) ? 低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功 ? 可用于有 AUTOPEEP(COPD和哮喘 )的病人 ? 可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反響時(shí)間 ? 克服氣道漏氣 (設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度 )，用于小兒病人 ? 可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 第八十五頁，共八十八頁。 流速觸發(fā) ? 開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥翻開 ? 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流〔根底流速〕進(jìn)入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 無觸發(fā) : 吸入端流速 = 呼出端流速 第八十三頁，共八十八頁。 人機(jī)對(duì)抗 存在 AUTOPEEP時(shí) ,觸發(fā)較困難 第八十一頁，共八十八頁。 壓力觸發(fā) ? 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 ? 病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作 ? 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X X 第七十九頁，共八十八頁。 同步觸發(fā)方式 ?壓力觸發(fā) () ?流速觸發(fā) (Flow Trigger) 第七十七頁，共八十八頁。 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強(qiáng)制呼吸 + 自主呼吸 強(qiáng)制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 無壓力支持 (PSV) 第七十五頁，共八十八頁。 PEEP / CPAP ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 預(yù)防和 /或改善肺不張 ? 改善氧合 ? 潛在的副作用： ? 由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低 ? 氣壓傷 ? 增加顱內(nèi)壓 第七十三頁，共八十八頁。 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸 ) 第七十一頁，共八十八頁。 ? 病人的評(píng)估值 ? 監(jiān)測呼出潮氣量 (710ml/1kg) ? 監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低 ? PSV的適用人群 ? 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第六十九頁，共八十八頁。 ?低 的 PSV設(shè)定值 ? 5 10 cm H2O PSV ? 可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功 ? 可作為脫管的最后支持水平 ?高的 PSV設(shè)定值 ? PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量 ? 可滿足病人幾乎總的通氣要求 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第六十七頁，共八十八頁。 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) 呼氣靈敏度 Esens ? 假設(shè)泄漏超過機(jī)設(shè)的 Esens，呼吸機(jī)無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步 ? 如果吸入氣量被過早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷 Flow 第六十五頁，共八十八頁。 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第六十三頁，共八十八頁。 高氣道阻力 : 較緩的壓力上升時(shí)間 Gas flow is greatest where resistance is low, hence overinflation of normal lung units. ? V/Q PvCO2 = 46 mmHg PvO2 = 40 mmHg PaO2 = 70 mmHg PaCO2 = 45 mmHg PaCO2 = 43 mmHg PaO2 = 60 mmHg 第六十一頁，共八十八頁。 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 可減少氣壓傷的發(fā)生率 ? 可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù) ? 改善氣體分布 ? 缺點(diǎn) ? 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、 肺水腫病人 ) ? 如吸氣時(shí)間延長 (適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長以保證潮氣量 ), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑 控制呼吸 壓力控制 (PCV): Pressure Control 第五十九頁，共八十八頁。 ?優(yōu)點(diǎn) ? 醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求 ?缺點(diǎn) ? 吸氣峰壓可能會(huì)很高 (特別是氣道阻力較大時(shí) ), 容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗 控制呼吸 容量控制 (VCV):Volume Control 第五十七頁，共八十八頁。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控