【正文】 760可調(diào) )： 送氣流速為峰值流速的 25%時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 ?吸氣流速 : 遞減波 ?病人決定呼吸頻率、峰流速 吸氣時間和潮氣量 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ?低 的 PSV設(shè)定值 ? 5 10 cm H2O PSV ? 可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功 ? 可作為脫管的最后支持水平 ?高的 PSV設(shè)定值 ? PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達 10 ml/kg的潮氣量 ? 可滿足病人幾乎總的通氣要求 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ? 優(yōu)點 ? 病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程 ? 克服吸氣流速通過 氣管插管和 人工氣道時的阻力 ? 病人感到舒適 ? 可減少人機對抗 ? 缺點 ? 如果病人狀況改變時，由于 呼吸機保持恒定的支持水平，可能 會發(fā)生通氣支持不足 ? 病人順應(yīng)性、阻力的變化 ? 病人疲勞 ,自主呼吸的減弱 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ? 病人的評估值 ? 監(jiān)測呼出潮氣量 (710ml/1kg) ? 監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低 ? PSV的適用人群 ? 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸 ) 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼氣靈敏度 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ? 當病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止 ? “ 呼氣靈敏度 ” 定義了在終止呼吸機送氣時預(yù)計達到的吸氣流量峰值百分比 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 PS Termination Criteria 新觀點 :呼氣靈敏度 Esens TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) 呼氣靈敏度 Esens ? 若泄漏超過機設(shè)的 Esens，呼吸機無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機對抗病人的呼氣作功，使呼吸機與病人的呼吸不同步 ? 如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負荷 Flow TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼氣靈敏度 Esens與呼氣 WOB PRESSURE 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié) Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機之間的同步性 FLOW PS overshoots target Esens fixed 25% Esens adjusted to 50% Normal Problem resolved 0 100 0 15 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 PEEP(呼氣末端正壓 ) ?增加功能殘氣量 (FRC),并可改善氧合 ? 使塌陷的肺泡復(fù)原 ? 擴張已打開的肺泡 ? 使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間 ? 可用于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 PEEP / CPAP ? 優(yōu)點： ? 預(yù)防和 /或改善肺不張 ? 改善氧合 ? 潛在的副作用： ? 由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低 ? 氣壓傷 ? 增加顱內(nèi)壓 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 壓力觸發(fā) ? 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 ? 病人橫膈收縮，開始吸氣動作 ? 病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負壓 X X TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 壓力觸發(fā) ? 當壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸 ? 從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間 +氣體從吸氣閥到插管時間） ? 如存在 AUTOPEEP,觸發(fā)較困難 (須克服 AUTOPEEP) ? 氣道漏氣時 (如小兒無囊氣切、氣插 )無法應(yīng)用 Baseline Patient effort Trigger Pressure TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 人機對抗 存在 AUTOPEEP時 ,觸發(fā)較困難 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 流速觸發(fā) ? 開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開 ? 呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 無觸發(fā) : 吸入端流速 = 呼出端流速 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 流速觸發(fā) ?病人橫膈收縮，吸氣作功開始 ?當病人開始吸氣 ， 一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處， 呼吸機將觸發(fā)呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人觸發(fā) : 吸入端流速 呼出端流速 〉 觸發(fā)靈敏度 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 流速觸發(fā) ? 低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功， 有效地降低病人觸發(fā)呼吸機工作所作的呼吸功 ? 可用于有 AUTOPEEP(COPD和哮喘 )的病人 ? 可減少病人作功和呼吸機供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機的反應(yīng)時間