【正文】 于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 PEEP / CPAP ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 預(yù)防和 /或改善肺不張 ? 改善氧合 ? 潛在的副作用： ? 由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低 ? 氣壓傷 ? 增加顱內(nèi)壓 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機(jī)的基本模式 1. 呼吸機(jī)的基本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 壓力觸發(fā) ? 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 ? 病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作 ? 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X X TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 壓力觸發(fā) ? 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 ? 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間 +氣體從吸氣閥到插管時(shí)間） ? 如存在 AUTOPEEP,觸發(fā)較困難 (須克服 AUTOPEEP) ? 氣道漏氣時(shí) (如小兒無(wú)囊氣切、氣插 )無(wú)法應(yīng)用 Baseline Patient effort Trigger Pressure TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 人機(jī)對(duì)抗 存在 AUTOPEEP時(shí) ,觸發(fā)較困難 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 流速觸發(fā) ? 開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開 ? 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 無(wú)觸發(fā) : 吸入端流速 = 呼出端流速 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 流速觸發(fā) ?病人橫膈收縮，吸氣作功開始 ?當(dāng)病人開始吸氣 ， 一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處， 呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人觸發(fā) : 吸入端流速 呼出端流速 〉 觸發(fā)靈敏度 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 流速觸發(fā) ? 低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功， 有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功 ? 可用于有 AUTOPEEP(COPD和哮喘 )的病人 ? 可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間 ? 克服氣道漏氣 (設(shè)置超過(guò)漏氣的觸發(fā)靈敏度 )，用于小兒病人 ? 可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機(jī)的基本模式 回 顧 1. 呼吸機(jī)的基本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 三、引申話題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 PCV 各種新模式？“賣點(diǎn)”？“商業(yè)炒作”？ Auto Mode AutoFlow PPS VS TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵?。?！ 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV):Volume Control 壓力控制方式 (PCV): Pressure Control 自主呼吸方式 ： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持 (PSV): Pressure Support 回歸根本！ TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ACCP Standards : 機(jī)械通氣的目標(biāo) (Slutsky, 1993) CLINICAL 臨床目標(biāo)： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧癥 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒癥 3. Relieve respiratory distress 減輕呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 預(yù)防和改善肺不張 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲勞 PRIMARY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 避免醫(yī)源性 肺損傷 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ?阻塞型呼吸障礙 (氣道阻力 ) ? 哮喘 ? 支氣管炎 ? 肺氣腫 ? 煙霧吸入 ? 過(guò)小的插管 ?限制型呼吸障礙 (肺順應(yīng)性 ) ? ARDS ? 肺炎 ? 充血性心衰 CHF ? 氣胸 ?其他限制型 ? 神經(jīng)肌肉障礙 ? 腹部擴(kuò)張 ? 胸壁畸形 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 愿為華南危重醫(yī)學(xué)事業(yè)盡微薄之力！ ? 免費(fèi)呼吸機(jī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐培訓(xùn)； ? 免費(fèi)呼吸機(jī)培訓(xùn)光盤； 歡迎聯(lián)系： 地址：廣州市建設(shè)三馬路 73號(hào)佳信工貿(mào)大廈 708室 郵政編碼： 510060 電話： 02083878941， 83872631， 83884645 傳真： 02083874772 24小時(shí) X 7天免費(fèi)咨詢與服務(wù)熱線 : 800 830 9696(授權(quán)碼 : 0301) Email: 德昌科技有限公司 TOPCHANCE TECH. LTD