【正文】 ? 克服氣道漏氣 (設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度 )，用于小兒病人 ? 可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機的基本模式 回 顧 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 三、引申話題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 PCV 各種新模式？“賣點”？“商業(yè)炒作”？ Auto Mode AutoFlow PPS VS TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵?。?！ 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) ? 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV):Volume Control 壓力控制方式 (PCV): Pressure Control ? 自主呼吸方式 ： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持 (PSV): Pressure Support TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 輔助 /控制模式 (A/C):機控呼吸 ?臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸 ?呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣： ? 潮氣量或壓力 ? 流速和流速波形，或吸氣時間 ? 呼吸頻率 ?由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣 Time Pressure TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ? 優(yōu)點 ? 可提供完全的通氣支持 ? 可控制呼吸頻率 ? 缺點 ? 設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求 ? 需檢查血氣指標 (Po Pco2) ? 當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加 ? 可引起過度通氣 ? 需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警 輔助 /控制模式 (A/C) :機控呼吸 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 自主型 (Spontaneous) ? 臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率 ? 定義 ? 要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 ? 連續(xù)氣道正壓 (CPAP)： 恒定的正壓 (PEEP)作用于整個自主呼吸過程中 ? 可提供或不提供吸氣支持 (PSV) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ?可減少呼吸作功 (WOB) ?潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定 ?通常是拔管前最后的通氣模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型 (Spontaneous) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ? 呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間 ? 如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間 (默認值： 20秒 )， 窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作 ? 當呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣 窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 ? 由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成 ? 強制通氣是由機器啟動 (IMV)或病人觸發(fā) (SIMV) ? 在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率 Time Pressure 病人觸發(fā)的強制通氣 病人觸發(fā) 自主呼吸 機器啟動 的強制通氣 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強制呼吸 + 自主呼吸 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ?優(yōu)點 ? 同步呼吸可改善病人的舒適性 ? 可減少病人和呼吸機之間的對抗 ? 相比 A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生 ?缺點 ? 如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸系統(tǒng)解剖生理 與 呼吸機的基本模式 Version 德 昌 科 技 有 限 公 司 TOPCHANCE TECH. LTD. TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個概念 3. 整個呼吸過程（廣義的“呼吸”） 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個概念 3. 整個呼吸過程（廣義的“呼吸”） 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸系統(tǒng) 上呼吸道： ?鼻和鼻腔 過濾、濕化、加溫 ?咽 ?喉 呼吸機 (應(yīng)用氣插和氣切 ） : 吸入 \呼出過濾器 電子濕化器 \人工鼻 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸系統(tǒng) 下呼吸道： ?氣管 ?支氣管 ?終末細支氣管 ?肺泡 (肺內(nèi)氣體交換 ) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 一、呼吸系統(tǒng)解