【正文】 . 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 ? 肌肉泵 ? “呼吸泵 ” 靜脈血回心動力： TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 吸氣時： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? ? 自主呼吸中 “ 呼吸泵 ” 的作用 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 ? 自主呼吸中 “ 呼吸泵 ” 的作用 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作 —— 自然進化的結(jié)果 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 回 顧 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個概念 3. 整個呼吸過程（廣義的“呼吸”） 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸機基本概念 什么是呼吸機？ 呼吸機 — 電子打氣筒 ！ 開環(huán)控制系統(tǒng) (送氣 , 無反饋 ) Vs. 閉環(huán)控制系統(tǒng) (監(jiān)測 反饋控制 ) =安全、準確 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸機系統(tǒng)簡圖 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 自主呼吸 vs. 正壓通氣 Pressure 壓力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正壓通氣 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 機械 (正壓 )通氣與心肺對抗 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 吸氣時： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? 自然進程的破壞： “ 呼吸泵 ” 作用的喪失 回心血量降低 心排量 CO ? 低血壓 ,組織灌注減少 …… 機械 (正壓 )通氣與心肺對抗 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸三要素 :壓力、容 (流 )量和時間 流速 時間曲線 壓力 時間曲線 壓力 (P )： Pressure 容量 (V )： Volume 流速 ( f )： Flow 時間 ( t )： Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相 ( I ) = 吸氣時間 (Insp.)+平臺時間(Pause) 呼氣相 ( E ) = 呼氣時間 (Exp.) 正比通氣、反比通氣 屏氣： 氣體擴散 肺內(nèi)交換 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 重要呼吸參數(shù) 壓力 時間曲線 流速 時間曲線 平臺壓力 :氣體均勻擴散后 峰值壓力 (PIP) 潛在危害： 氣壓傷、心肺對抗 呼氣末壓力 (PEEP) 吸氣流速 呼氣末流速 呼出潮氣量 密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量 =呼出潮氣量 阻力壓 Presi 順應(yīng)性壓 Pp INSP PAUSE:肺順應(yīng)性 Comp. = 潮氣量 VT / 順應(yīng)性壓 Pp ml / cmH2O 氣道阻力 Resi. = 阻力壓 Presi / 吸氣流速 Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 內(nèi)源性 PEEPi, AutoPEEP 總 PEEPtot 吸入潮氣量 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 肺順應(yīng)性 (Compliance)： 彈性 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 內(nèi)源性 PEEPi（ AutoPEEP）： COPD amp。 Asthma 空氣滯留 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 Time (s) (L/min) 1 2 3 4 5 6 120 120 AutoPEEP的流量波形 End Exp Flow 0 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學(xué)解決方案和服務(wù)體系 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV):V