呼吸生理和呼吸模式(存儲(chǔ)版)
【正文】 容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 吸氣時(shí)： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? 自然進(jìn)程的破壞： “呼吸泵〞作用的喪失 回心血量降低 心排量 CO 低血壓 ,組織灌注減少 …… 機(jī)械 (正壓 )通氣與心肺對(duì)抗 第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 ? 呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)始到下一次呼吸開(kāi)始的時(shí)間 ? 如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間 (默認(rèn)值： 20秒 )，窒息通氣開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值〔壓力控制或容量控制方式〕工作 ? 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣 窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) 第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 高氣道阻力 : 較緩的壓力上升時(shí)間 Gas flow is greatest where resistance is low, hence overinflation of normal lung units. ? V/Q PvCO2 = 46 mmHg PvO2 = 40 mmHg PaO2 = 70 mmHg PaCO2 = 45 mmHg PaCO2 = 43 mmHg PaO2 = 60 mmHg 第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 病人的評(píng)估值 ? 監(jiān)測(cè)呼出潮氣量 (710ml/1kg) ? 監(jiān)測(cè)是否有呼吸頻率的降低 ? PSV的適用人群 ? 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 同步觸發(fā)方式 ?壓力觸發(fā) () ?流速觸發(fā) (Flow Trigger) 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 流速觸發(fā) ? 低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功 ? 可用于有 AUTOPEEP(COPD和哮喘 )的病人 ? 可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反響時(shí)間 ? 克服氣道漏氣 (設(shè)置超過(guò)漏氣的觸發(fā)靈敏度 )，用于小兒病人 ? 可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。壓力傷和容量傷 第八十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。肺總?cè)萘?(TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量。 流速觸發(fā) ? 開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥翻開(kāi) ? 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流〔根底流速〕進(jìn)入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 無(wú)觸發(fā) : 吸入端流速 = 呼出端流速 第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強(qiáng)制呼吸 + 自主呼吸 強(qiáng)制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 無(wú)壓力支持 (PSV) 第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?低 的 PSV設(shè)定值 ? 5 10 cm H2O PSV ? 可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功 ? 可作為脫管的最后支持水平 ?高的 PSV設(shè)定值 ? PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量 ? 可滿足病人幾乎總的通氣要求 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 可減少氣壓傷的發(fā)生率 ? 可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù) ? 改善氣體分布 ? 缺點(diǎn) ? 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、 肺水腫病人 ) ? 如吸氣時(shí)間延長(zhǎng) (適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量 ), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑 控制呼吸 壓力控制 (PCV): Pressure Control 第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 自主型 (Spontaneous) ? 臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率 ? 定義 ? 要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力 ? 連續(xù)氣道正壓 (CPAP)： 恒定的正壓 (PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中 ? 可提供或不提供吸氣支持 (PSV) 第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 Time (s) (L/min) 1 2 3 4 5 6 120 120 第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 自主呼吸 vs. 正壓通氣 Pressure 壓力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正壓通氣 第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 吸氣時(shí)： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? ? 自主呼吸中“呼吸泵〞的作用 第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼
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