呼吸生理和呼吸模式-wenkub.com
2024-10-03 22:56 本頁面
【正文】 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉。輔助 /控制模式 (A/C):機控呼吸。 VC=IRV+TV+ERV。 ACCP Standards : 機械通氣的目標(biāo) (Slutsky, 1993) CLINICAL 臨床目標(biāo)： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧癥 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒癥 3. Relieve respiratory distress 減輕呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 預(yù)防和改善肺不張 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲勞 PRIMARY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 防止醫(yī)源性 肺損傷 第八十六頁，共八十八頁。 壓力觸發(fā) ?壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 2 cm H2O ?圖中，前二次病人作功到達壓力靈敏度；呼吸機觸發(fā)呼吸通氣 ?第三次病人沒有到達靈敏度；呼吸機不能觸發(fā)通氣 2 cm H2O 第八十二頁，共八十八頁。 觸發(fā)靈敏度 ?觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度 ?到達觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣 ?觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā) 第七十八頁，共八十八頁。 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強制呼吸 + 自主呼吸 強制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 可加壓力支持 (PSV) 第七十四頁，共八十八頁。 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸 ) 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼氣靈敏度 第七十頁，共八十八頁。 呼氣靈敏度 Esens與呼氣 WOB PRESSURE 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié) Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機之間的同步性 FLOW PS overshoots target Esens fixed 25% Esens adjusted to 50% Normal Problem resolved 0 100 0 15 第六十六頁，共八十八頁。 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 1. 由病人觸發(fā)呼吸 : 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā) 2. 吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定 3. 呼氣靈敏度 (PB840760可調(diào) )： 流速為峰值流速的 25%時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 ?吸氣流速 : 遞減波 ?病人決定呼吸頻率、峰流速 吸氣時間和潮氣量 第六十二頁，共八十八頁。 控制呼吸 壓力控制 (PCV): Pressure Control 設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率 流速波形：遞減波，隨 氣道阻力而變化 潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求 : 根據(jù)病人理想公斤體重 (IBW) 710ml/1kg 第五十八頁，共八十八頁。 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ?優(yōu)點 ? 同步呼吸可改善病人的舒適性 ? 可減少病人和呼吸機之間的對抗 ? 相比 A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生 ?缺點 ?如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會缺乏 第五十一頁，共八十八頁。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) ? 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV):Volume Control 壓力控制方式 (PCV): Pressure Control ? 自主呼吸方式 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第四十七頁，共八十八頁。 內(nèi)源性 PEEPi / AutoPEEP： COPD Asthma 空氣滯留 第四十四頁，共八十八頁。 二、呼吸機的根本模式 1. 呼吸機的根本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第四十頁，共八十八頁。 二、呼吸機的根本模式 1. 呼吸機的根本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第三十六頁，共八十八頁。 二、呼吸機的根本模式 1. 呼吸機的根本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第三十二頁，共八十八頁。 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 ?靜脈瓣 ?肌肉泵 ?“呼吸泵〞 靜脈血回心動力： 第二十八頁，共八十八頁。 呼吸肌的作用 ? 胸鎖乳突肌 將胸骨向上提升 ? 前鋸肌 提升多數(shù)肋骨 ? 斜角肌 提升頭兩條肋骨
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